低效價血型抗體導(dǎo)致ABO新生兒溶血病的機制研究

贠中橋 馬紅麗

低效價血型抗體導(dǎo)致ABO新生兒溶血病的機制研究

贠中橋 馬紅麗

目的探討低效價血型抗體導(dǎo)致ABO新生兒溶血病的發(fā)病機制。方法收集358例血清效價低于64的O型孕產(chǎn)婦資料，其丈夫均為非O型，觀察其新生兒溶血病發(fā)病率及妊娠次數(shù)與新生兒溶血病的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果IgG抗體效價低于64的O型孕產(chǎn)婦HDN發(fā)病率為15.64%；母嬰血型不合孕婦妊娠次數(shù)與HDN發(fā)病率關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針對低效價IgG血型抗體，應(yīng)進(jìn)一步檢測其抗體亞類，發(fā)現(xiàn)有臨床意義的亞類，及時準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床采取有效的預(yù)防和治療措施。妊娠次數(shù)越多機體產(chǎn)生血型抗體的機率越高，隨著時間的推移，血型抗體效價逐漸減低，以至于血清中無法檢測，當(dāng)機體再次妊娠時，孕育血型不相合的胎兒，引起血型抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生。

低效價；血型抗體；新生兒溶血病

孕婦體內(nèi)IgG類血型抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒及新生兒溶血病（haemolytic disease of the foetus and the newborn,HDN）[1]。國內(nèi)報道的母嬰血型不合的免疫性溶血病中，ABO血型不合者約占85.3%，多發(fā)生于母親為O型，新生兒血型是A型或B型。臨床上通常以IgG抗-A（B）效價64作為判斷發(fā)生ABO HDN的臨界值，低于64為低效價血型抗體[2]。本研究收集洛陽市醫(yī)療機構(gòu)血清抗體效價低于64的358例O型孕婦資料，其丈夫為非O型，觀察其新生兒出生后HDN發(fā)病情況。現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 358例O型孕婦為洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院等多家醫(yī)療機構(gòu)孕婦，數(shù)據(jù)來源于2008年1月～2011年6月接診的孕婦保健孕滿20周后的O型孕婦，其丈夫血型為A型、B型或AB型。孕婦年齡為22～38歲，平均年齡24.6歲。妊娠次數(shù)為1～6次，平均1.65次。

1.2 試劑和儀器 抗-A、抗-B血清由長春博德生物制品公司提供；ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)；多特異性抗-IgG，C3d及譜細(xì)胞由上海血液生物制品公司提供；凝聚胺試劑由（臺資）珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)；0.2mol/L 2-巰基乙醇由長春博訊生物科技有限公司生產(chǎn)。日本久保田離心機，型號KA-2200；美國SHELLAB公司生產(chǎn)往復(fù)式水浴振蕩器，型號1217-2；日本OLYMPUS雙目顯微鏡，型號CX31RTSF。

1.3 檢測方法 血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、新生兒溶血病3項試驗等方法均按文獻(xiàn)操作[3]。

1.4 HDN診斷標(biāo)準(zhǔn) 母體血型IgG抗體陽性，母嬰ABO血型不合，新生兒血清中間接膽紅素增高，直接或間接抗球蛋白試驗陽性[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS17.0軟件分析，經(jīng)行×列χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

358例母嬰血型不合HDN發(fā)病情況，358例母嬰血型不合孕婦妊娠次數(shù)與HDN發(fā)病關(guān)聯(lián)，56例ABO HDN溶血3項檢測結(jié)果分布見表1～表3。

表1 358例母嬰血型不合HDN發(fā)病情況

3 討論

由表1可見，ABO血型不合孕婦血清中IgG抗體效價低于64，也可能發(fā)生新生兒溶血病，其發(fā)病率為15.64%，與張春燕等[5]報道的15.38%基本相符。有文獻(xiàn)報道新生兒溶血病的發(fā)生及嚴(yán)重程度與母體血清中IgG抗體亞類有關(guān)，與抗體效價并無明顯的線形關(guān)系[6]。IgG抗體亞類分IgG1、IgG2、IgG3、IgG4，IgG1是引起HDN的主要因素，IgG3在嚴(yán)重的HDN中明顯升高[7]。國內(nèi)有資料報道，ABO HDN在新生兒體內(nèi)IgG1占多數(shù)，IgG2、IgG3和IgG4含量較少，表明由母體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的抗-A（B）IgG類抗體主要是IgG1[8]。針對低效價IgG血型抗體，應(yīng)進(jìn)一步檢測其抗體亞類，發(fā)現(xiàn)有臨床意義的亞類，及時準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床采取有效的預(yù)防和治療措施。

表2 358例母嬰血型不合孕婦妊娠次數(shù)與HDN發(fā)病關(guān)聯(lián)

由表2可見，母嬰血型不合孕婦妊娠次數(shù)與HDN發(fā)病率關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著妊娠次數(shù)的增加，HDN的發(fā)病率越高。妊娠次數(shù)越多機體產(chǎn)生血型抗體的機率越高，隨著時間的推移，血型抗體效價逐漸減低，以至于血清中無法檢測，當(dāng)機體再次妊娠時，孕育血型不相合的胎兒，引起血型抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生。

由表3可見，新生兒溶血3項的試驗結(jié)果與HDN的關(guān)系，理論推測3項試驗均陽性，提示臨床醫(yī)師具備ABO系統(tǒng)HDN的條件，試驗結(jié)果分布占41.07%；直抗和游離試驗陽性，提示具備HDN的條件，試驗結(jié)果分布占23.21%；單純直抗陽性，提示不完全具備HDN的條件，試驗結(jié)果分布占19.64%；單純放散試驗陽性，提示紅細(xì)胞致敏，直抗試驗可能為假陰性，不完全具備HDN的條件，試驗結(jié)果分布占16.07%。低效價血型抗體導(dǎo)致游離抗體漏檢是應(yīng)注意的問題，在實際工作中，選取2種以上的檢測IgG型血型抗體的試驗方法，避免低效價抗體漏檢。

表3 56例ABO HDN溶血3項檢測結(jié)果分布

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.23.015

471000 河南省洛陽市中心血站（贠中橋 馬紅麗）