血液灌流在透析患者腎性貧血治療中的作用及影響因素

宋發超

(湖北省江漢市油田總醫院五七院區內一科 433121)

血液灌流在透析患者腎性貧血治療中的作用及影響因素

宋發超

(湖北省江漢市油田總醫院五七院區內一科 433121)

目的探討血液灌流在透析患者腎性貧血治療中的作用及影響因素?方法 將該院2007年6月至2010年9月收治的240例并發腎性貧血的透析患者隨機分為研究組(120例)和對照組(120例),分別在血液透析的基礎上給予常規藥物治療和血液灌流?分析治療前以及治療半年后的貧血改善情況?大小分子毒素的清除情況等?通過調查一般資料進一步分析影響血液灌流治療透析患者腎性貧血的相關因素?結果(1)研究組患者血紅蛋白與血細胞比積均有所上升,差異有統計學意義(P0.05);(2)研究組大分子毒素的清除好于對照組,但兩組小分子毒素的清除沒有差異;(3)研究組中不同血紅蛋白水平的男/女?體質量?GFR?KT/V?BMI?年齡?FPG?透析齡?絕經情況有差異,且通過對一般資料進行Spearman相關分析發現,除體質量外,以上指標均能影響血液灌流對血紅蛋白的改善?結論血流灌注可以明顯改善透析患者貧血的情況并提高大分子毒素的清除率,但影響血紅蛋白的因素較多?

血液灌注;腎性貧血;血液透析;臨床療效

慢性腎衰竭腎性貧血是由于各種因素,尤其是體內積累的毒素,導致腎臟紅細胞生成素產生和紅細胞的生成不足[1]?盡管血液透析治療可以輔助腎臟排出毒素,但對于中大分子清除效果不好,容易導致透析性腎性貧血[2],而常規的補鐵以及外源性的注射促紅素的效果不佳[3],因此如何有效的改善腎性貧血是急需解決的問題?血液灌流采用吸附的方式純化血液,對中大分子的清除效果好,可用于外源毒素的清除[4-5],盡管常與血液透析聯合使用,但對于其改善透析性腎性貧血的研究較少,作者就血液灌流改善腎性貧血的效果進行研究,并更深入地探討了影響其改善血紅蛋白的因素?

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2007年6月至2010年9月收治并確診的240例合并腎性貧血的透析患者,其中男136例,占56.67%,女104例,占43.33%;年齡18～74歲,平均(46.3±9.7)歲;血紅蛋白的范圍為56～88g/L,平均為(72.5±5.3)g/L,血細胞比容為(0.24±0.03)L/L?入選指標:(1)所有患者均為慢性腎衰竭CKD5期;(2)透析齡3個月以上,血紅蛋白小于90g/L;(3)未合并心力衰竭?感染?嚴重高血壓等并發癥?本研究得到了患者及家屬的同意以及本院倫理學會的監督?

1.2 方法 將240例患者隨機分為研究組(120例)和對照組(120例),其中研究組男68例,女52例,平均年齡(45.6±7.2)歲;對照組男66例,女54例,平均年齡(47.0±89.8)歲,兩組患者性別比例?人數?年齡?貧血情況等方面比較差異均無統計學意義(P0.05),具有可比性?兩組均給予常規促紅素?鐵劑以及血液透析,此外研究組還進行血液灌流?具體如下:研究組每周行血液灌流1次,采用麗珠HAl30型樹脂灌流器串聯在透析器之前,血流量180～200mL/min,治療2h后取下灌流器,再繼續血液透析2h?

1.3 評價指標 (1)兩組均在治療前?治療半年后于內瘺動脈端采集血液,測量血紅蛋白?紅細胞壓積?血清鐵?血清清蛋白?轉鐵 蛋 白 飽 和 度?β2-微 球 蛋 白 (β2-MG)?甲 狀 旁 腺 激 素(PTH)?瘦素(LEP)等指標,并采用清除率公式計算中大分子的清除率?(2)根據血紅蛋白水平將研究組患者分為血紅蛋白大于或等于100g/L和血紅蛋白小于100g/L,通過調查其一般資料,分析影響血液灌流改善血紅蛋白的因素?公式:清除效果=(治療前-治療后)/治療前×100%?

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0軟件對數據進行分析處理,計量資料和計數資料分別采用±s和“率”的形式表示,組間比較采用成組t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗;率的比較是采用χ2檢驗?采用Spearman等級相關分析來分析研究組血紅蛋白水平與變量之間的相關性,以P0.05為差異有統計學意義?

表1 兩組患者治療前?后血常規和生化指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前?后血常規和生化指標比較(±s)

*:P0.05,**:P 0.01,與同組治療前比較;#:P0.05,與對照組同時間點比較?

檢測指標研究組治療前 治療半年后對照組治療前 治療半年后血細胞比容(L/L) 19.27±7.34 32.52±10.13*# 20.27±8.34 24.62±6.35*血紅蛋白(g/L) 69.37±9.24 109.74±11.38*# 72.63±8.33 95.56±16.23*轉鐵蛋白飽和度(%) 35.28±5.73 37.36±9.25 36.73±7.85 34.62±6.94血清清蛋白(g/L) 33.82±9.23 35.61±8.36 33.46±8.23 34.53±7.92血清鐵(μmol/L) 15.27±5.63 12.54±4.62 13.35±4.89 16.52±6.34血尿素氮(mmol/L) 20.65±6.53 17.28±4.73 22.85±5.53 19.59±4.37血清肌酐(μmol/L) 924.34±94.36 872.35±89.92 845.49±102.32 862.57±92.30 β2-MG(μg/mL) 11.54±3.24 5.56±1.75**# 10.44±2.45 9.12±2.67 PTH(μg/L) 0.55±0.12 0.23±0.05**# 0.49±0.09 0.41±0.08 LEP(ng/mL) 10.59±3.46 5.48±1.66**#11.53±2.78 9.34±2.52

2 結 果

2.1 兩組的治療情況 治療后兩組患者血紅蛋白與血細胞比容均上升(P0.05),且治療后研究組水平高于對照組(P0.05);研究組患者β2-MG?PTH 以及 LEP水平低于治療前(P0.01),且均與對照組比較差異有統計學意義(P0.05),見表1?此外,研究組在β2-MG?PTH?LEP的清除率上優于對照組(P0.01),見表2?

表2 兩組治療對大分子物質的清除率情況(%)

表3 研究組不同血紅蛋白水平的一般資料

2.2 研究組不同血紅蛋白水平的一般資料情況 研究組的120例患者中,以血紅蛋白大于或等于100g/L和血紅蛋白小于100g/L為界分為兩個水平?比較兩血紅蛋白水平對應的一般資料發現兩水平的男/女?體質量?GFR?KT/V?BMI?年齡?FPG?透析齡?絕經情況有差異,見表3;通過對一般資料進行Spearman相關分析發現,除體質量外,以上指標均能影響血液灌流對血紅蛋白的改善,見表4?

表4 血紅蛋白水平與不同變量的Spearman相關分析

3 討 論

血液灌流可以清除血液中的大?中分子代謝產物,特別是β2-MG?PTH?炎性細胞因子[6-8]?特別對長期維持性血液透析患者,多合并繼發性甲旁亢,腎性骨病?慢性炎癥狀態,常規補鐵?注射促紅素效果不佳,形成促紅素抵抗[9]?目前,在臨床對CKD5期維持性血液透析并腎性貧血患者使用血液透析聯合血液灌流已經成為糾正腎性貧血的一種有效方法?

本研究發現,給予兩種處理均能改善貧血癥狀,如兩組治療后的血紅蛋白和紅細胞壓積優于治療前,但治療后的研究組的水平優于對照組,表明血液灌流可以更好的改善貧血?除此之外,還發現其在中大分子的清除上更有優勢,無論是治療后的血漿水平還是清除率均優于對照組,而造成兩組不同結果的原因可能是血液灌流改善了血液的代謝毒素水平,減少了對紅細胞生成素產生和紅細胞的生成的損傷[10]?為了更好的探討影響血液灌流的因素,對研究組的血紅蛋白進行了分組,發現血紅蛋白大于或等于100g/L和小于100g/L在男/女?體質量?GFR?KT/V?BMI?年齡?FPG?透析齡?絕經情況上有差異,提示患者的自身條件影響了血液灌流對血紅蛋白的改善,如GFR代表了患者的腎功能情況?KT/V代表患者透析充分情況,而本研究同樣提示性別以及絕經情況也會影響效果,可能的原因是激素水平的影響,絕經期時伴隨著女性激素水平的波動,因此也會造成影響[11]?本文采用Spearman相關分析的結果表明除了體質量外,其他均是影響血液灌流改善血紅蛋白水平的因素,可能的原因是體質量不如BMI能夠較好的衡量胖瘦程度?

血液灌流本身對醫療設備方面并沒有特殊的要求,并且在試驗中也不需要對其進行置換液的補充,有效?便捷的?經濟實惠,值得日后在臨床中廣泛推廣使用,但由于影響其改善貧血的因素較多,應注意對不同情況的患者制定專門的方案?

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.17.032

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1671-8348(2012)17-1753-03

2011-09-09

2011-11-22)

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