淺析我院PACS系統

魏國勇，胡慶利

1.德州市人民醫院 器械科，山東 德州253056；2.泰安市醫療器械維修管理站，山東 德州 253056

淺析我院PACS系統

魏國勇1，胡慶利2

1.德州市人民醫院 器械科，山東 德州253056；2.泰安市醫療器械維修管理站，山東 德州 253056

本文透過醫學影像和通訊系統（PACS）系統的發展及Mini-PACS系統在我院的應用，闡述PACS系統的優勢及在我院建立Full-PACS的前景。

DICOM標準；醫學影像存儲與傳輸系統；圖像處理；醫學影像

醫學影像存儲和通訊系統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）是應用在醫院影像及相關科室的系統，主要的任務就是把日常產生的各種醫學影像，包括核磁、CT、超聲、各種X光機、檢驗、介入、紅外成像等設備產生的圖像，通過各種接口（模擬、DICOM、網絡）以數字化的方式采集并保存起來，并在一定的授權下能夠很快的調回使用，同時增加一些輔助診斷管理功能。

1 PACS的優勢

（1）提高工作效率。數字化使得任何有網絡的地方調閱影像成為可能，原來需要很長周期和大量人力參與的事情現在只需輕松點擊鼠標即可實現調閱病人的病歷，提高了醫生的工作效率。

（2）降低耗材成本。引入PACS后，圖像均采用數字化存儲，節省了大量紙張，膠片。

（3）提高醫院的醫療水平。通過數字化，簡化了臨床及影像醫生的工作流程，把更多的 時間和精力放在診斷上，使用各種圖像處理技術使得難以察覺的病變變得清晰可見。方便以往 病歷的調閱，使得醫生能夠參考借鑒以前的經驗作出更準確的診斷。

（4）為醫院提供資源積累。對于醫院而言，典型的病歷圖像和報告是非常寶貴的資源，無失真的數字化存儲和在專家系統下做出的規范的報告是醫院寶貴的技術積累。

2 PACS的新發展

近幾年來，隨著更先進的醫療設備的引進，計算機軟硬件技術的發展，多媒體技術的普及，PACS技術又有了更廣的延伸，主要有以下幾點。

2.1 從過去的平面到三維，再發展到現在的實時立體三維

隨著各大醫院16～320層CT和各種三維、四維彩超普及，三維軟件技術逐漸的發展、成熟、推廣開來，其中心臟、及心腦血管造影的三維圖像最為引人注目，已經由過去可有可無的技術變成不可缺少的部分。各大廠家PACS推出各自的三維軟件，國外西門子、柯達、GE；國內的東軟等公司，都實現了可以將病變的血管“拉”出來觀察，還可以“剝皮、去骨”，甚至小到0.5mm的病變都能讓醫生一目了然。對于急診醫學及早期肺栓塞的診斷上有獨特優勢，還可用于篩選冠心病、肺癌、肝硬化，并進行良性與惡性腫瘤的分析。這些新技術軟件的使用，使得醫生只要有計算機終端就可以實現對病變的診斷。

2.2 從局域網絡延伸到廣域網絡

近二三年來，特別是汶川、玉樹地震及2008年奧運會等事件發生中，或是有多個分院的總院，都對PACS系統，有了新的要求，他們需要借助廣域網絡實現PACS數據共享。在北京天壇醫院、北京協和醫院均聯合設有國家級會診中心，與解放軍總醫院有廣泛合作，在各省也建有多家省級、市級、縣級會診中心，實現了會診系統中的知名專家資源的廣泛覆蓋，醫學影像、醫療診斷、護理等信息的共享。實現“分級醫療”，可以在大幅增加基本醫療服務供給的同時，基本醫療服務水平及質量還能夠得到很好的提高，同時有效地控制服務成本。“遠程醫療”是將來實現分級醫療和轉診的重要平臺。

2.3 功能方面

PACS的功能也由單純的圖像傳輸顯示處理，更新為臨床診斷以及視頻交互式或是交流式信息共享。同時實現了廣域Web網站交互式信息顯示，實現了實時、立體、數據庫式的發展。

2.3.1 從平面影像延伸到高清視頻、音頻等多媒體系統

醫院是與人們生活緊密相關的重要場所，也是社會普遍關注的醫療服務窗口，醫院PACS系統，也開始容闊更多的多媒體信息。多媒體信息的應用可以實現衛生資源共享，從而明顯提高醫院管理和服務水平，同時也提高了全院的工作效率，提升醫院的品牌效益和核心競爭力。

2.3.2 更多注重網絡化

PACS開始從診斷、存儲、管理功能擴展到遠程醫療、遠程社區健康服務、遠程醫療教育，使本院和其他上下級醫院的資源得到充分利用。通過遠程醫療，實現各級醫院之間的技術交流，促進雙方發展，建立全民健康管理服務平臺，實現影像信息共享。

2.4 新的診斷軟件更加智能化

各高端軟件廠家提出的，有針對性的輔助診斷系統，輔助醫生對病變進行測量和評估，最終幫助醫生對其病變進行識別和檢測。如乳腺輔助診斷系統、肺功能輔助診斷系統、骨密度輔助診斷系統、心臟輔助診斷系統、心功能輔助診斷系統，以及泌尿系統輔助診斷軟件、冠脈分析軟件、腦灌注軟件等。

以乳腺計算機輔助檢測系統為例，可對微鈣化、團狀腫塊、星形腫塊及腋下腫大淋巴結等4種可疑組織結構進行自動檢測，協助醫生篩查，提高早期病灶檢出率，減少漏診情況的發生。

總之，近幾年來，PACS技術在原有的基礎上，統一采用DICOM3.0、HL7、IHE 等國際標準設計；以高性能服務器、網絡及存儲設備構成硬件支持平臺；以大型關系型數據庫作為數據和圖像的存儲管理工具；以影像采集、傳輸、存儲、診斷、放射管理和影像報告書寫為核心應用；為多種影像設備提供全面的醫學影像綜合管理與應用解決方案。在網絡廣域化、功能多媒體化，更多注重服務大眾的功能，和有效減少操作及臨床醫生工作量，以及輔助診斷智能化，都有了長足的發展。未來PACS發展的方向仍然是廣域化、智能化、多媒體發展。

3 PACS在我院的應用

我院放射科自2006年11月開始，先后將DR、CR、數字胃腸、16層螺旋CT、3.0T MR等圖像自動和/或人工手動傳送到Mini-PACS的服務器的IDE臺式硬盤，實現在線存儲、連接5臺干式膠片打印機任意選擇使用、連接KI公司的試用放射科信息管理系統（Radiology Information System，RIS），實現登記錄入、工作量統計、電子報告書寫與打印等功能。

3.1 連接的影像設備

（1）成像設備。飛利浦公司數字胃腸機TD、富士公司FCR5000-plus、柯達公司DR3000、通用電氣（GE）公司LightSpeed 16層螺旋CT、GE 3.0T MR Signa? EXCITE?HD、皮克公司單層螺旋picker2000sCT、皮克公司0.23T open-MR、東芝DSA機、西門子公司AXIOM Iconos R200數字胃腸機各1臺。

（2）工作站（服務器）。TD工作站、華海公司的單機版工作站做FCR的DICOM3.0格式的存儲工作站與報告打印、DR3000的GC工作站、CR的打號及打片工作站、R200數字胃腸機工作站、GE 3.0T MR后處理工作站各1臺；16層螺旋CT后處理工作站2臺。皮克公司單層螺旋CT、皮克公司0.23T open-MR、東芝DSA機的DICOM GETWAY1臺。正在試用的凱億公司的RIS登記工作站及配有3M顯示屏用于醫師讀片及診斷報告打印與圖像后處理工作站各1臺。

（3）干式膠片打印機。激光相機有：富士公司DRYPIX 1臺、柯達DV8900 2臺、柯尼卡793 1臺；熱敏相機為AGFA5500 1臺。5臺相機均為標準DICOM3.0數字接口。

3.2 圖像的傳輸

對于CR在打號臺各站設置，DR在主機內設置，16層螺旋CT在主機右屏設置，點對點由設備采用推模式（PUSH）傳送到服務器；在數字胃腸機TD工作站上設置使主機上的數字圖像傳送至該工作站的同時非同步轉送到推模式（PUSH）傳送到服務器。數字胃腸、CR、DR為自動傳輸；16層螺旋CT、3.0T MR為人工傳輸。在服務器上設置各接受或傳送設備參數。

3.3 圖像的存儲

（1）在線存儲。采用不壓縮或無損壓縮形式，使用服務器與連接的外置IDE（250GB或500GB）存儲。

（2）離線存儲。CR、DR、數字胃腸、DSA、16層螺旋CT、3.0T MR采用700M的CD或4.7GB DVD存儲，普通CT使用磁帶存儲，0.23 T MR使用磁光盤存儲。

3.4 Mini-PACS聯網應用

3.4.1 圖像的輸入調用與輸出

（1）圖像的輸入與存儲：在華海工作站-服務器上可以接受數字胃腸工作站、GE16層螺旋CT、富士CR、柯達DR傳入的圖像。以標準DICOM3.0格式存儲于250GB的IDE臺式硬盤，設置多個管理員用戶帳戶，接近滿盤時，使用其他管理員用戶帳戶設置，更換新盤及盤符，原盤在原用戶帳戶下調用圖像（盡量在無病人檢查時進行，否則調用時應暫關閉網絡連接，以防當前圖像存入過去的IDE硬盤），8～12個用戶和臺式硬盤可保持on-line存儲3年。偶爾夜間停機時，CR圖像會在開機后自動輸入，而DR如停機較長則需重新傳送。

（2）圖像的調用檢索。在服務器上接受到數字胃腸、CT、CR、DR、MR圖像，可以設置自動或人工將圖像傳輸到指定工作站（包括16層CT、3.0TMR的工作站）。數字胃腸、CT、DR、MR工作站間可以互相傳送圖像。也可以在服務器、數字胃腸工作站上互相檢索調用圖像。同時服務器、CR、DR、數字胃腸工作站可以在5臺膠片打印機上打印圖像。

3.4.2 圖像處理

傳輸到服務器支持用戶自定義窗寬窗位值、顯示文字的大小、放大鏡的放大比例等參數。提供ROI值、長度、角度、面積等數據的測量，以及標注、注釋功能。自定義顯示圖像的相關信息，如姓名、年齡、設備型號等參數。提供縮放、移動、鏡像、反相、旋轉、濾波、銳化、偽彩、播放、窗寬窗位調節等功能。支持影像數據的遠程發送和接收。支持JPG、BMP、TIFF等多種格式存儲，以及轉化成DICOM3.0格式功能。符合衛生部印發的《醫院信息系統基本功能規范》第8章醫學影像分系統功能規范的相關要求。

3.5 Mini-PACS應用的效果

（1）完成了影像的自動或人工傳輸與在線與離線存儲，實現多臺成像設備互相備份，避免了以往單機存儲遺失病人圖像的情況。

（2）同時與多臺干式相機相連，減少設備故障率，可以選擇成像質量好、價格底的產品使用，從而降低膠片成本，在某臺打印機出現故障時，可以選擇另外的打印機工作，不會影響病人的檢查和診斷。

（3）為今后我院Full-PACS的構建積累經驗；計算出了我院每天的醫學影像數據量及傳輸速度，為我院Full-PACS構建提供了參考依據，同時可以吸取經驗教訓。

我院在沒有新設備投入的情況下，實現了在操作系統各異的成像設備間Mini-PACS的構建，有效地優化利用原有設備及其影像資源，實現連接部分的資源共享，避免因打印機等故障出現的停診，或漏存病人影像，便于科研教學。同時為Full-PACS構建提供數據參考，RIS的開發將極大地提高放射科的工作效率，Full-PACS將極大提高臨床科室的診療效率，使急危重癥病人得到及時的診斷搶救，從而提高醫院的整體診療水平，提高社會知名度。

[1] 武志紅．PACS優勢及其應用[J]．醫學信息學雜志,2008,(12): 39-40．

[2] 丁鵬．建設PACS系統應注意的幾個關鍵問題[J]．中國醫療設備,2008,23(3):57-59．

[3] 曹奕雯,陶薔．PACS關鍵技術及國內應用[J]．醫療衛生裝備, 2011,(1):77-80．

[4] 王洪興,鄭曉風,張暉,等．醫用PACS對中型綜合醫院信息化建設的作用及可行性實施方案[J]．中國現代醫藥雜志,2011,(2): 109-110．

[5] 秦廣生．PACS系統在醫學影像學中的發展和應用[J]．中國現代藥物應用,2011,(10):135-136．

[6] 吳飚．淺談我院PACS實施與應用[J]．數字技術與應用,2011, (6):69-70．

[7] 仇建云,桂朝偉,唐曉薇,等．PACS系統的關鍵技術及應用[J]．中國醫學裝備,2011,(9):31-33．

Analysis of Hospital PACS System

WEI Guo-yong1, HU Qing-li2
1. Equipment Department, Dezhou People’s Hospital, Dezhou Shandong 253056, China; 2. Taian Medical Equipment Maintenance Management Station, Taian Shandong 253056

This paper discusses the advantages and foreground of Full-PACS in our hospital through the development of PACS and application of Mini-PACS in our hospital.

DICOM; PACS; image management; medical image

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.04.028

1674-1633(2012)04-0085-03

2011-08-22

2012-03-09

作者郵箱：810137561@qq．com