MR 3.0T磁敏感技術在隱匿性腦外傷中的臨床應用價值

包權，金丹，邢健，魏秀芳

1.牡丹江醫學院紅旗醫院 影像科，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江市第二人民醫院 CT室，

黑龍江 牡丹江 157011

MR 3.0T磁敏感技術在隱匿性腦外傷中的臨床應用價值

包權1，金丹2，邢健1，魏秀芳1

1.牡丹江醫學院紅旗醫院 影像科，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江市第二人民醫院 CT室，

黑龍江 牡丹江 157011

目的 探討3.0T磁敏感加權成像（SWI）技術在隱匿性腦外傷中的臨床應用價值。方法搜集腦外傷患者24例，均行常規T1WI、T2WI、FLAIR及SWI。結果 24例頭部CT平掃、MR平掃T1WI、T2WI、FLAIR像陰性，SWI清楚地顯示了腦內微出血灶。結論 在隱匿性腦外傷患者中，SWI較常規掃描序列更多的顯示微出血狀況，為臨床提供更多的診斷信息，可作為隱匿性腦外傷常規掃描序列。

MR3.0T；磁敏感技術；腦外傷

0 前言

腦外傷后綜合征是常見的頭部外傷后的表現，常在頭部受傷3個月后，病人仍然有頭痛、頭昏、癔癥樣發作等自主神經功能失調或精神癥狀，但神經系統檢查無確切的陽性體征，甚至CT、常規MRI檢查也無異常發現，可稱為隱匿性腦外傷。磁敏感加權成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）是一個新近發展起來的成像技術，SWI是一個三維采集，完全流動補償的、高分辨率的、薄層重建的梯度回波序列，對顯示靜脈結構特別是小靜脈、出血、血液代謝產物和鐵沉積敏感。本研究通過分析腦外傷后綜合癥患者在磁敏感加權成像序列的影像表現，探討SWI在隱匿性腦外傷中的應用價值。

1 資料與方法

搜集本院2010年5月至2011年10月24例符合臨床診斷腦外傷后綜合征的患者，其中，男15例，女9例，年齡在25～59歲，平均年齡42歲，其中，車禍傷19例，摔傷3例，砸傷2例。

全部患者均采用荷蘭飛利浦公司3.0T磁共振掃描，均行常規腦部T1WI、T2WI、FLAIR及VEN-BOLD。掃描參數：MR平掃包括快速自旋回波T2WI（TR4000ms，TE 80ms）、T1WI（TR 2000ms，TE 20ms，TI 800ms）、T2-FLAIR（TR 110000ms，TE120ms，TI 2800ms）；層間隔0.3mm，層厚6mm，視野（FOV）230mm×170mm。SW I采用3D-FFE序列，層數200，無間隔，TR、TE采用最短時間，激勵次數1次，FOV 220mm×180mm，采用SENSE技術，覆蓋全腦實質，掃描時間162s。將原始圖像傳至工作站，利用后處理軟件對原始圖像進行自動校正，采用層厚15mm、層間距5mm進行重建獲取最小密度投影（MIP）圖像。圖像由我院3名副高級以上醫師閱讀并評定。

2 結果

本組24例腦外傷后綜合癥患者CT平掃陰性，MR常規序列上T1WI、T2WI、FLAIR均未顯示明顯病灶，在SWI上總共顯示出血灶105個，病灶多位于灰白質交界處，額葉25個，頂葉18個，顳葉36個，枕葉13個，胼胝體背側6個，小腦3個，腦干背側4個，其發病部位多與外傷受力處有關，在SWI上微出血灶影像學表現為腦實質內大小不等斑點狀、圓點狀低信號。對每例病人病灶統計，發現出血灶數目多少以及發病部位對于患者臨床癥狀有相關性。

3 討論

腦外傷急性期過后有相當部分的患者可遺留各種癥狀，最為常見的如頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、癲痛發作和癔病等，臨床上稱為腦外傷后綜合征。由于影像學無法提供證據，臨床醫生多根據經驗用藥，而患者的臨床表現卻持續數月不能緩解，我們把這種以往影像學表現陰性的病例稱為隱匿性腦外傷。

隨著磁共振技術的發展，尤其是3.0T磁共振的臨床應用，其功能成像得以迅速發展，SWI技術就是其中一種。SWI是近年來發展起來的一種用于檢測組織磁場均勻性的高分辨率三維梯度回波成像技術。它通過較長的TE、高分辨率、完全流動補償，優化的TE、TR時間、分別采集強度數據和相位數據、高通濾波后的相位圖、最小強度投影等，強調了不同組織間磁敏感性的差異，是除質子密度、弛豫時間、彌散系數外另一個可以反映組織特征的變量，對顯示靜脈結構特別是小靜脈、血液代謝產物和鐵沉積敏感[1]。

本組病例CT平掃、常規MRI平掃上均無陽性發現，而在SWI上顯示105處，SWI能夠較其他掃描序列顯示出微出血灶，研究[2]表明，SWI在檢測出血灶的大小、數量、體積及病變的分布方面比常規序列敏感3～6倍以上。本組病例表明SWI可明確顯示出血灶的數目、大小、部位。在隨訪的患者中，SWI顯示病灶數目越多，則臨床癥狀持續時間越長；病灶越大，則臨床表現越明顯。尤其是在頂葉及腦干病灶，病人起始癥狀較重，預后較差；而發生在顳葉等其他部位的病灶，病人起始癥狀較輕，臨床表現持續時間不等。因此明確出血灶數目及其大小、位置可以更加精確地評估外傷的損傷程度及判斷預后。與其他常規影像方法相比，SWI能明顯增高發現腦內微小出血病灶的能力，更敏感地發現出血性軸索損傷[3-4]，為臨床提供最直接的影像診斷依據，為臨床醫生及時制定治療方案及判斷預后提供幫助。

但是，我們也應該看到SWI的不足，由于SWI不單可以顯示腦外傷造成的微出血病灶，對于其他原因造成的磁場不均，均可以顯影，例如鈣化灶、小靜脈、小血管畸形造成的出血灶、高血壓造成的微出血灶等，因此在分析SWI圖像時，需要注意結合其他影像資料以及分析病灶發病部位來區別[5-7]。

總之，SWI技術不但補充了以往常規影像技術的不足，而且給臨床醫生提供了診斷依據，在隱匿性腦外傷中有著非常重要的臨床應用價值，可作為常規序列應用。

[1] Haacke EM,Xu YB,Cheng XCN,et al．Susceptibility weighted imaging(SWI)[J]．Magnetic Resonance In Medicine,2004, 52:612-618．

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The Clinical Application Value of MR 3.0T Magnetic Sensitive Technology in the Occult Brain Injury

BAO Quan1, JIN Dan2, XING Jian1, WEI Xiu-fang1
1.Phantom Department, Aff i liated Hong Qi Hospital of Mudanjiang Medical College, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China; 2.CT Room, The Second People’s Hospital of Mudanjiang, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

Objective To study the application value of the 3.0T magnetic weighting imaging (SWI) technology in occult brain injury. Methods Patients with traumatic brain injuries collecting 24 cases were performed cranial CT, T1WI, T2WI, FLAIR and the SWI. Results 24 cases of cranial CT, T1WI, T2WI, FLAIR, was negative, SWI clearly shows the micro blood fl ow focus in brain. Conclusion In the occult brain-injured patients, SWI can show more details in blood fl ow, provide more information of clinical diagnosis and can be used as occult brain injury conventional scanning sequence.

MR3.0T; magnetic sensitive technology; brain injury

R445.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.04.033

1674-1633(2012)04-0096-02

2011-11-13

2012-03-03

作者郵箱：baojin1976828@sina．com