茵梔黃臨床應用綜述

李 琴

茵梔黃含有黃芩甙、梔子、茵陳三種成分，黃芩苦寒燥濕泄熱；梔子清利濕熱利膽退黃；茵陳苦泄下降專攻清熱利濕。現代研究表明茵陳含多種利膽成分，能促進膽汁分泌，降低奧狄氏括約肌緊張度；梔子含羥梔子甙，可顯著降低血膽紅素水平；黃芩含黃芩甙，有利膽作用[1，2]。近年來，隨著醫學迅速發展和對茵梔黃的深入研究，其應用范圍日益擴大，清熱、利濕、退黃、保肝、降低ALT作用療效顯著。現將臨床應用概況作如下綜述。

1 防治新生兒黃疸

新生兒黃疸又名新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起膽紅素水平升高而以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，可分為生理性和病理性兩類[3]。生理性黃疸在出生后 2～3d出現，4～6d達到高峰，7～10d消退，早產兒持續時間較長。若生后24h即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后復現或生后數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。嚴重者可致中樞神經系統受損，形成膽紅素腦病。治療方法以藥物治療、光療為主。藥物治療中最常用為茵梔黃口服液。光療可能引起皮疹、腹瀉、體溫升高，損害眼部視網膜，出現氧化和抗氧化改變等副作用[4]。

1.1 預防新生兒黃疸 鄭興惠等[5]用茵梔黃預防388例新生兒高膽紅素血癥，預防組生后第1d給予茵梔黃；對照組不用。前者 72h膽紅素增高值為（137.5±6.98）μmol/L，明顯低于后者（170.23±8.86）μmol/L，有顯著性差異（P＜0.01)。表明菌梔黃可降低體內膽紅素水平，預防新生兒高膽紅素血癥。翟桂悅[6]觀察 160例新生兒，觀察組口服茵梔黃，平均住院6d；對照組不予茵梔黃，平均住院8.5d。兩組新生兒黃疸指數在生后第1、2、6d無顯著性差異，而在第3、4、5d差異有顯著意義（P＜0.01）。黃疸高峰期（3～5d），觀察組黃疸指數值上升、需藍光照射人次、住院天數均明顯少于對照組，表明口服菌梔黃預防新生兒病理性黃疸效果較好。任雪軍[7]觀察口服茵梔黃與魯米那預防新生兒高膽紅素血癥362例，茵梔黃組、魯米那組新生兒高膽紅素血癥發生率（分別為 26.2%、29.1%)明顯低于對照組 67.2%（P＜0.01），表明茵梔黃預防新生兒高膽紅素血癥有效，用藥有針對性。

1.2 治療新生兒黃疸 呂清付[8]將母乳性黃疸患兒隨機分組，治療組56例給予茵梔黃口服液治療均有效，平均起效時間l～3d，黃疸消退時間5～10d，總有效率100%；對照組23例繼續給予母乳喂養，未予特殊治療，總有效率56.5%。兩組總療效比較差異有顯著性（P＜0.01)。表明口服茵梔黃可促進母乳性黃疸消退，減少停喂母乳的不利影響。但治療組可能引起褐色大便，次數增加。夏傳雄等[9]將60例患兒隨機均分為對照組（常規治療）和中藥組（茵梔黃加四磨湯，3ml/次口服，3次/d）。治療72h后對照組血膽紅素水平、平均住院日數明顯低于對照組。表明茵梔黃聯合四磨湯促進肝臟攝取、結合和排泄膽紅素，增加進奶量及排便次數，降低 72h血膽紅素值、縮短平均住院日數。劉玉鳳[10]將97例新生兒黃疸分成兩組，治療組（48例）采用茵梔黃、維生素C及肝太樂聯合靜脈點滴退黃，對照組不予處理。8d內黃疸消退率治療組明顯高于對照組（P＜0.01）。表明茵梔黃、肝太樂、維生素C聯合治療效果較好。

2 治療肝病

急性黃疸型肝炎屬中醫學“黃疸”范疇，陽黃多見。中醫理論認為黃疸為感受濕熱之邪，濕熱蘊結，肝膽疏泄失職，膽汁外溢肌膚而發[11]。西醫認為黃疸肝炎是由肝炎病毒破壞肝細胞、肝組織，膽小管阻塞，致血中結合膽紅素與非結合膽紅素升高，引起皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部位發黃。現代醫學表明[12]，茵陳能抑制葡萄糖醛酸酶活性，增強肝臟解毒作用，促進肝臟對膽紅素的攝取、結合及排泄、促進肝細胞修復與再生，降低血清膽紅素及轉氨酶，防止肝壞死，促進其再生。藥效學試驗顯示[13]，茵梔黃顆粒可抑制脅氨基半乳糖致大鼠和四氯化碳（CCl4）致小鼠的急性肝損傷；降低異硫氰酸致小鼠血清膽紅素的升高。可顯著降低由CCl4引起的大鼠血清ALT、AST活性升高及肝羥脯氨酸含量的升高，顯著提高由CCl4引起的血清總蛋白、白蛋白含量的降低及A／G比例下降作用，保肝作用顯著。

朱金照[14]等治療肝細胞性黃疸80例，對照組給予保肝、支持、輸液等治療，治療組加茵梔黃和丙谷胺。2周后查血總膽紅素水平均明顯好轉（53.1±22.4、110.8±41.2）μmol／L，P＜0.05；治療組總有效率明顯高于對照組（90.5%、68.4%，P＜0.05）。表明茵梔黃與丙谷胺聯合應用為治療肝細胞性黃疸經濟、有效的方法。鄭恩明[15]觀察茵梔黃口服液對慢性乙型肝炎的療效及對膽堿酯酶影響。觀察組在常規治療基礎上加茵梔黃，對照組給予易善復膠囊口服。觀察組總有效率明顯高于對照組，且治療后兩組膽堿酯酶均上升，但是觀察組患者的升高值明顯高于對照組，提示茵梔黃對慢性乙型肝炎療效明顯。肝臟受損時，肝細胞合成膽堿酯酶功能下降，病理改變為肝細胞變性壞死，炎癥細胞浸潤，纖維組織和結締組織增生，以上均影響膽堿酯酶合成，導致血清膽堿酯酶活性下降，下降程度與肝細胞損害程度平行。本實驗觀察組膽堿酯酶升高值明顯高于對照組，提示肝細胞合成能力明顯提高，預后好。

3 討論

茵梔黃作為傳統的退黃利膽純中藥制劑，在臨床應用廣泛。新生兒黃疸是兒科最常見的疾病之一。茵梔黃誘導肝酶系統增強對膽紅素的攝取、結合和排泄功能，產生退黃作用，給藥方便、安全性高，是新生兒黃疸的首選制劑，但給藥方法和劑量并不統一。大便是膽紅素排泄的主要途徑，用藥后患兒大便次數增多，提示在茵梔黃聯合其他治療方法時應密切觀察患兒的出入量，適當補液。其他療法還包括光療、酶誘導劑（苯巴比妥）、換血等值得進一步探討。對于不論何種病毒引起的黃疸型肝炎，膽汁的長期滯留會導致肝細胞水腫壞死以及肝小葉纖維組織增生；茵梔黃有利于黃疸的消退、受損肝細胞的修復與再生，且可調節免疫功能，能迅速改善患者臨床癥狀，降低病死率。

需注意的是，茵梔黃為中藥制劑，提純難度大，提取工藝不穩定，臨床工作者應對其不良反應給予足夠重視。據王亞華等對1978～2008年國內報道的茵梔黃注射液不良反應進行分類、統計和分析，其所致不良反應主要表現為皮膚及其附件損害（64.7%），重度不良反應中過敏性休克最常見。不良反應發生在首次用藥過程中占71.6%，最早在用藥后2min。此外，茵梔黃注射液不良反應與年齡有關，筆者認為茵梔黃注射液治療嬰幼兒時應慎用，但口服液相對安全性高。使用之前應詳細詢問藥物過敏史，加強用藥過程觀察及時對癥處理，才能保證其使用過程安全有效，減少不良反應，更好地用于臨床。

[1] 胡彥興,巫國勝.茵梔黃注射液治療黃疸型病毒性肝炎64例[J].福建中醫藥,2001,32(5):23.

[2] 劉青云.茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥[J].中國醫院藥學雜志,2000,20(3):161.

[3] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:114-115.

[4] 劉義.新生兒高非結合膽紅素血癥的診治進展[J].新生兒科雜志,2004,19(4):187-189.

[5] 鄭興惠.茵梔黃口服液預防 388例新生兒黃疸效果觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(32):4617.

[6] 翟桂悅.茵梔黃預防新生兒病理性黃疸的療效觀察[J].實用醫學雜志,2002,18(9):933.

[7] 任雪軍.口服茵梔黃顆粒與魯米那預防新生兒高膽紅素血癥的療效[J].國際醫藥衛生導報,2008,14(2):52-53.

[8] 呂清付.茵梔黃口服液治療晚發性母乳性黃疸療效觀察[J].西南軍醫,2009,11(6):1207-1208.

[9] 夏傳雄,孟浦.茵梔黃聯合四磨湯佐治母乳性黃疸的療效觀察[J].中國中西醫結合雜志,2002,22(8):632.

[10] 劉玉鳳.茵梔黃與肝太樂維生素C聯合靜點治療新生兒病理性黃疸[J].武警醫學,2002,13(9):545-546.

[11] 趙長普.茵梔黃顆粒治療急性黃疸型肝炎的療效觀察[J].西部醫學,2010,22(8):1497-1498.

[12] 崔建華.茵梔黃注射液治療病毒性肝炎高膽紅素血癥 38例療效觀察[J].中原醫刊,2003,30(2):50.

[13] 郭青龍.茵梔黃注射液保肝作用的實驗研究[J].中國藥科大學學報,200l,32(6):440-443.

[14] 朱金照,張忠堅.茵梔黃注射液聯合丙谷胺治療肝細胞性黃疸療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志,2004,12(5):289-290.

[15] 鄭恩明.茵梔黃口服液對慢性乙型肝炎的療效及對膽堿酯酶影響的研究[J].中國現代醫生,2011,49(6):63-64.