高齡胃腸道腫瘤患者圍手術期處理

宋杏麗 王 鋼

高齡胃腸道腫瘤患者圍手術期處理

宋杏麗 王 鋼

目的探討70歲以上高齡胃腸道腫瘤患者的圍手術期處理方案。方法回顧性分析2006年1月至2010年1月收治的53例胃腸道腫瘤手術患者臨床資料進行分析。結果急診手術2例，擇期手術51例。根治性手術38例，姑息性切除手術11例，短路手術3例，乙狀結腸造瘺術1例。術后40例入ICU病房監(jiān)護治療。50例順利出院，3例死亡。結論對于胃腸道腫瘤患者，年齡并非手術禁忌癥的絕對指標。術前需全面評估心肺等全身各系統(tǒng)器官功能全身營養(yǎng)狀況，術后心肺系統(tǒng)的良好護理及營養(yǎng)支持的合理給予，以及手術時機的選擇都是確保手術安全的有效措施。

胃腸腫瘤；護理

隨著社會老齡化，老年消化道腫瘤患者日益增多，其全身各重要器官發(fā)生退行性變，功能下降，應激能力下降，部分患者已出現(xiàn)心肺腦等重要臟器疾患。隨著外科綜合診療水平的不斷提高，手術安全性較前有了一定的提高[1-2]。本文就我院2006年1月至2010年1月收治的53例70歲以上胃腸道腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，探討高齡胃腸道腫瘤患者圍手術期的處理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全組53例，男31例，女22例；年齡70～90歲，70～80歲共37例患者，80～90歲患者15例，90歲以上患者1例，平均79.8歲。其中胃癌25例，結直腸癌28例。急診手術2例，擇期手術51例。總住院天數10～341天，平均26.8天。

1.2 臨床表現(xiàn)

腫塊18例，疼痛20例，出血36例，梗阻28例，體重減輕36例，消化道穿孔2例。

1.3 合并癥

合并癥發(fā)生率79.2%（42／53），1種合并癥為43.4%（23／53），2種并發(fā)癥35.8%（19／53）。心血管疾病36例（67.9%），呼吸系統(tǒng)疾病19例（35.8 %），泌尿系統(tǒng)疾病6例（11.3%），糖尿病15例（28.3%），肝功能異常9例（16.9%），貧血34例（64.1%），腦梗死11例（26.4%），水電介質紊亂8例（15.1%）。

1.4 手術

全部患者均采用全身麻醉。急診手術2例，擇期手術51例。行根治性手術38例，姑息性切除手術11例，3例因腫瘤固定無法切除行短路手術，1例直腸穿孔，腫瘤固定，腹腔感染嚴重，腫瘤曠置。手術時間65～128min（100.01±12.54）min，術中出血量100～400（285.23±41.52）ml。

1.5 術后結果

50例術后康復出院。3例死亡，其中1例術前消化道穿孔急診手術，腹腔感染嚴重，1例術前梗阻時間較長，體制虛弱，1例術后發(fā)生吻合口瘺。

1.6 并發(fā)癥

呼吸道系統(tǒng)并發(fā)癥20例（37.6%），心血管系統(tǒng)并發(fā)癥8例（15.1%），泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥11例（26.4 %），肝功能損害8例（15.1%），消化道功能紊亂5例（0.94%），低蛋白血癥15例（28.3%），深靜脈血栓5例（0.94%），切口感染／裂開6例（11.3 %），貧血8例（15.1%），吻合口瘺2例（0.37%）。

2 討論

腫瘤的治療是以手術為主的綜合治療，高齡消化道腫瘤患者無手術禁忌癥情況下，手術治療仍然是延長生命的最重要的手段［3］。隨著老齡化社會的進程，高齡消化道腫瘤患者日益增多，由于高齡患者器官功能的衰退，并存疾病多，手術風險大。圍手術期處理尤為重要.

術前詳細了解病史，全面細致的體格檢查，完善相關的輔助檢查，全面評估患者各個系統(tǒng)器官功能儲備情況。積極治療合并癥，加強生命體征監(jiān)測，保證水電介質及營養(yǎng)均衡。良好的術前溝通，增加高齡患者對手術及術后狀態(tài)的認識及承受能力[1-4]。據患者全身狀況的調理及術前各項準備工作的開展情況選擇手術方案及手術時機。2例急診手術患者，均為消化道穿孔急診入院。手術方案的選擇主要根據腫瘤部位、分期、預后及患者并發(fā)癥的情況[5]。38例行根治術患者有1例出現(xiàn)吻合口瘺治療無效死亡，1例術前腫瘤消耗嚴重，術后肺部感染，呼吸功能衰竭死亡。1例急診行乙狀結腸造瘺，患者腹腔感染嚴重休克死亡。其余患者經積極治療均出院。

高齡患者合并癥較多，本組合并心血管疾病達67.9%，呼吸系統(tǒng)疾病達35.8%；術后呼吸道并發(fā)癥37.6%，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥占15.1%。所以術前對各系統(tǒng)器官功能的評估很重要，術后護理亦至關重要。術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最多，因此，術前呼吸道清潔和呼吸功能訓練，術后加強呼吸道護理，促進痰液排出，可減少呼吸道感染等肺部并發(fā)癥的發(fā)生[6]。同時仍需加強對其他各器官功能的支持及合并癥的治療。另外營養(yǎng)支持對高齡患者提高自身免疫力，增強應激反應能力起到至關重要的作用。胃腸道腫瘤多伴有腫瘤消耗，合并手術創(chuàng)傷，以及術后禁食等因素易導致嚴重營養(yǎng)不良和低蛋白血癥，嚴重影響術后機體功能恢復和組織愈合[4]。本組低蛋白血癥15例，僅次于呼吸系統(tǒng)疾病。術前重視并積極改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，進食差或不能進食者術前即給予靜脈營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)不良，術后第1～2天開始全靜脈營養(yǎng)支持，腸內營養(yǎng)據情況最早在術后第2～3天開始應用，早期利用腸內營養(yǎng)對促進胃腸功能恢復，迅速提高各項營養(yǎng)指標均有明顯效果。

隨著醫(yī)療技術的改進，吻合口并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少，本組僅2例（0.38%）。但由于高齡患者機體應激能力嚴重衰退，手術創(chuàng)傷相對較大，術后常合并營養(yǎng)不良及合并癥加重，一旦出現(xiàn)吻合口并發(fā)癥，極為危險。因此對高齡腫瘤患者行消化道吻合時更加注意吻合口血運情況，避免張力過大，吻合器吻合后可使用絲線加固以減輕吻合口張力，盡量避免吻合口瘺發(fā)生。

此外，高齡患者組織愈合能力差，切口容易發(fā)生脂肪液化、感染，甚至裂開。本組患者發(fā)生切口液化感染4例和切口裂開2例。故手術時應常規(guī)使用減張縫合，圍手術期注意營養(yǎng)支持積極糾正低蛋白血癥，胰島素控制血糖，防止感染。

綜上所述，隨著我國人口老齡化，高齡腫瘤外科手術患者會越來越多，高齡并非手術絕對禁忌證，在全面評估全身狀況及完善細致的圍術期準備，正確選擇手術方案和手術時機，預防感染及有效的治療，即使70歲甚至90歲高齡腫瘤患者胃腸道腫瘤手術治療也是安全可行的。

參考文獻

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