老年高血壓臨床分析

劉東書

我國已進入老齡化社會。因此，老年高血壓患病率曾高。目前老年高血壓患者已達60%～70%。對老年高血壓發病特點及臨床表現越來越引起人們的重視。我們對2008年1月至2010年12月收治的134例老年高血壓患者進行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般性資料

按中國高血壓防治指南標準[1]，排除繼發性高血壓。年齡≥60歲，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg稱老年高血壓。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg。我們選擇 2008年1月至2010年12月在我院干部病房住院的老年高血壓患者134例，男112例，女22例；年齡78～90歲。單純收縮性高血壓53例，高血壓合并冠心病40例。高血壓合并腦卒中22例。高血壓合并糖尿病19例。

1.2 癥狀與治療

主要以頭暈、頭痛為主共62例，胸悶、氣短26例，肢體麻木19例，無癥狀僅在健康體檢中發現血壓高者27例。本組患者入院后均采用抗高血壓常規治療，限鈉、降體重為基礎。針對高血壓不同級別及危險程度，選用不同的降壓藥，以利尿、長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑為主，心率快者加用β受體阻滯劑。血脂高者加調脂藥，血糖高加降糖藥。血壓達標值；收縮壓≤140mmHg。

2 結果

老年高血壓中單純收縮期高血壓 41.79%(56/134)，高血壓并冠心病30.60%（41/134）合并2型糖尿病 12.69%(17/134)，合并腦卒中14.93%(20/134)，用一種降壓藥物癥狀消失或改善，收縮壓達標者26例，兩種藥物聯合應用癥狀消失或改善，血壓達標者81例，三種藥聯合應用癥狀消失或改善，血壓達標者27例。

3 討論

老年高血壓中單純收縮期高血壓為主41.79%。方寧遠，諸駿仁「2」報告，我國老年人中單純收縮高血壓患病率較高，占老年人高血壓總數的53.2%這是老年高血壓的特點。單純收縮期高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素也是心血管事件預測因子[3,4]隨著增齡，大動脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質沉著，內膜纖維斑塊形成使動脈管腔變窄、腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時壓力更高。另外大動脈舒張期壓力失去了反射波的協同作用，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導致脈壓增大。合并癥及并發癥多；從結果中我們看出單純收縮期高血壓所占比例大，而且老年高血壓的并發癥多，如老年高血壓患者常合并冠心病達 30.60%。合并腦卒中14.93%。合并糖尿病者達12.69%。此外，高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等在高血壓患者中也常見。還有一部分人沒有癥狀，僅僅在體格檢查時發現血壓高或以心腦血管疾病為首發癥狀就診時發現血壓高。由于沒有癥狀所以沒有任何治療，這部分人存在很高的危險，應當加強這部分人的管理，提高宣傳力度，普及高血壓知識。老年人要定期體檢，及早發現高血壓及早治療。一些人對非藥物治療有一定的作用；包括控制體重、適當參加有氧運動、合理膳食、戒煙、限酒等。但最終老年高血壓都需要藥物治療，大多數人需要聯合用藥。由結果中可看出，單一用藥控制老年高血壓達標僅占19.40%；兩種藥聯合應用血壓達標占60.45%；三種藥聯合應用血壓達標占20.15%。兩種降壓藥可以使大多數老年高血壓達標，因此主張兩種藥物聯合應用。少數老年高血壓患者聯合用藥效果不佳者，要注意查找其他原因。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（修訂版）[J].高血壓雜志,2005,13:42-43.

[2]方寧遠,諸駿仁.老年人收縮期高血壓的治療和循證醫學依據[J].中華老年醫學雜志,2004,23(3):211.

[3]中國降壓治療預防卒中再發研究協作組.腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發的關系[J].中國循環雜志,2003,18（4）:284-287.

[4]老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識要點[M].北京:人民衛生出版社,2008,10.