關于超聲在經皮射頻消融治療腎臟腫瘤中的應用研究

白振菊

關于超聲在經皮射頻消融治療腎臟腫瘤中的應用研究

白振菊

目的對經皮超聲引導下射頻消融術臨床療效的肯定報道。方法對20例腎臟腫瘤患者接受引導經皮射頻消融術治療。結果手術全部成功。結論經皮超聲引導下射頻治療腫瘤是一種微創手術，損傷小、并發癥少，術后恢復快等優點，但其更遠期的療效還有待于進一步積累病例和長期隨訪觀察。

射頻消融；超聲；腎腫瘤

射頻消融術是新近發展起來的治療腫瘤的一種微創方式，我們2010年3月～2011年9月對20例腎臟腫瘤位于腎臟背外側、腎中下極的患者，在B超引導下經皮射頻消融術，術后效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

20例患者中男12例，女8例；左腎11例，右腎9例；年齡45～78歲。17例無明顯相關臨床癥狀，為體檢B超發現腎腫瘤入院。2例為VHL綜合征左腎根治性切除術、右腎腫瘤部分切除術后，右腎腫瘤復發。1例為直腸癌術前檢查發現腎癌，行經皮射頻和直腸癌手術同時進行。20例患者的腫瘤直徑2.2～4.3 cm。16例行1個周期的射頻，4例行2個周期的射頻。單針16例，雙針4例。

1.2 方法

全麻或硬膜外麻醉，采取俯臥位，經超聲實時引導插入射頻針，將電極穿入腫瘤組織。依次開啟冷循環泵及射頻發生器，冷循環泵持續地將冰水泵入電極的內置管中，使針尖溫度保持在16～20℃。行射頻消融1個周期(12min)，治療結束后組織溫度升至60℃以上，可保證殺死腫瘤細胞，射頻時間12～30min。單針電極的凝固灶可達3cm，集束電極可產生約6cm的球形凝固灶。必要時可以多點、多次消融。射頻結束前調節輸出功率，使針尖溫度保持在90～100℃，持續10s，從而使針道碳化止血，亦可防止針道轉移。常規采用Tru－Core18G活檢穿刺針，在超聲引導下對腫瘤行2～3針穿刺活檢，送病理檢查。術后常規預防感染、補液治療。

2 結果

20例手術均獲成功，手術時間30～50 min，無術中出血，無腎周出血、腎周積液、鄰近臟器損傷等并發癥。術后住院2～5 d。1例患者出現肉眼血尿，7例患者出現較明顯的腎區疼痛，對癥處理后緩解。術后病理:腎細胞癌15例，腎臟錯構瘤3例，2例病理無法診斷。1例術后復查證實腫瘤殘留，再次行經皮射頻治療。應用CT平掃+增強及超聲造影進行隨訪，隨訪時間5～19個月，尚未發現腫瘤局部復發或者遠處轉移。術后隨訪CT平掃見腎臟原腫瘤呈稍高密度影增強后無明顯強化，超聲造影未見造影劑進入病灶。

3 討論

射頻消融、冷凍消融、微波消融、高能聚焦超聲等是近幾年發展起來的腫瘤局部微創治療的幾種方式，在國外一些醫療中心已經逐漸的開展起來。射頻消融術在國外的治療指南推薦為一種可供選擇的腫瘤局部微創治療。該技術是指采用單針或集束電極，在超聲、CT、MRI、開放手術或腹腔鏡等方式的引導下，將射頻電極插入腫瘤組織進行射頻治療，使電極周圍的腫瘤組織脫水、干燥，繼而產生凝固性壞死，達到滅活腫瘤組織作用。射頻后局部組織呈固縮壞死改變，熱損傷導致細胞器的急性壞死，但細胞的形態并未發生改變。射頻后腫瘤細胞器蛋白質變性壞死失去活性，細胞染色可以發現細胞器有壞死表現，但短時間內細胞的結構與形態并未發生改變。因此，射頻后切除的腫瘤，病理切片仍顯示為腎透明細胞癌，這表明射頻后取活檢并不影響病理結果判定，并且可以杜絕針道種植的發生。我們選擇腫瘤位于腎臟背外側的，中、下極的腫瘤，在超聲下容易定位，外生型腫瘤定位容易射頻效果理想。我們也嘗試CT下定位射頻，但CT的費用高，不但對患者存在放射性損傷，并且在CT室進行手術還有麻醉、搶救、費用等條件所限制，想廣泛開展存在一定困難。經皮超聲引導射頻消融具有創傷小、恢復快、術后住院時間短，并發癥少的優點。我們認為對于腫瘤位置較易于超聲引導定位、身體狀態差不適宜手術或者不愿意手術的患者是一種可供選擇的治療方法。

[1]何勁松,謝瑞祥.抗腫瘤藥物對腎臟的損害及處理措施[J].海峽藥學,2011,(10)：56.

Objective：Percutaneous ultrasound guided radiofrequency ablation clinical curative effect affirmation reports. Method: In 20 cases of renal tumor patients underwent percutaneous radiofrequency ablation treatment . Result: All the operation successful. Conclusion: Percutaneous ultrasound guided radiofrequency ablation in the treatment of tumor is a minimally invasive operation, little injury, fewer complications, faster postoperative recovery and other advantages, but its long-term efficacy remains to be further accumulation of cases and long term follow-up.

radiofrequency ablation; ultrasound; renal tumor

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