90例急性心肌梗塞患者的臨床觀察與護理體會

武紅英

90例急性心肌梗塞患者的臨床觀察與護理體會

武紅英

目的總結急性心肌梗塞患者的護理經驗。方法對90例急性心肌梗塞患者進行嚴密的病情觀察和監護，制定及時、恰當的護理措施，對患者進行系統化整體護理，減少并發癥，降低死亡率，改善患者預后。結果90例患者，4例死于嚴重心律失常，2例死于再次心肌梗塞、心源性休克，84例臨床治愈。結論急性心肌梗塞發病急驟，死亡率高，早期進行嚴密的病情觀察，制定及時恰當的護理措施，采取合理的治療方案，是搶救成功的關鍵。

急性心肌梗塞；護理

我院自2010年5月～2012年5月共收住AMI患者共90例，筆者制定及時、恰當的護理措施，積極采取合理的治療方案，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年5月～2012年5月共收住AMI患者90例，其中男性642例，女性26例，年齡37～80歲，平均61.7歲。患者經動態心電圖、心肌酶譜檢查后確診。經嚴密觀察，積極搶救治療、精心護理，除4例死于嚴重心律失常，2例死于再次MI、心源性休克外，其余均臨床治愈出院。

1.2 護理方法

1.2.1 吸氧、鎮痛與嚴格掌握輸液速度

持續鼻導管吸氧，氧流量4～6L／min，疼痛減輕或消失后可將氧流量減小至2～3L／min，維持2～3d。氧療可改善心肌缺氧，減輕心臟負擔。根據遺囑給予鎮痛劑，可預防因劇烈疼痛而導致反射性冠狀動脈痙孿加重。嚴格掌握輸液量和輸液速度。通常輸液速度為15～20滴／min，24h輸液量為1500ml。心功能差者應限制補液量，輸液速度可用輸液泵控制，0.5～1.5ml／min。密切觀察病情，防止心衰。

1.2.2 早期心理康復護理與臥床休息

護士要有針對性的對患者進行安慰、解釋、開導、鼓勵和支持，從根本上解除其焦慮、恐懼心理和思想顧慮，穩定情緒，減少并發癥發生。發病24～72h內病情極不穩定，要絕對臥床休息，加重病情。生活由護理人員照顧，3d病情穩定后，可在床上作主動肢體關節活動。1周后可逐漸下床活動，2周后可室內緩慢散布10～15min。4周后可室外散步30min，接近正常步速。

1.2.3 飲食護理與大小便護理

飲食要定時定量，少量多餐，不宜過飽。以低熱量、低脂肪、低膽固醇、充足蛋白質、富含纖維素和維生素且易于消化飲食為原則。AMI無論急性期還是恢復期，便秘可誘發心律失常、心源性休克甚至心臟破裂。護理人員要耐心說明保持大便通暢的重要性并指導患者逐漸適應床上大便。急性期過后，可下床，在床旁使用便桶，以減少機體能量消耗及心臟負荷。小便的護理與大便有同等重要的意義，要臥床排尿，一些老年男性患者患有前列腺增生，可造成尿潴留，排尿困難，使心率加快，出現心律失常而加重病情。因此，應加強心理護理，耐心勸導，充分誘導，必要時導尿。

1.2.4 做好健康宣教及出院指導工作

健康教育：院前溶栓的患者病情穩定后即轉入CCU進一步治療，故院前溶栓患者的健康教育是在疾病的早期（1～7d），主要包括絕對臥床休息、心電監護、吸氧、解除疼痛及緊張恐懼、低鹽、低脂及少食多餐飲食、鍛煉床上大、小便、保持大便通暢、謝絕探視等。講解應通俗易懂，內容應循序漸進，做到因人施教，以達到預期目標。

出院護理：有些患者比較敏感，擔心出院后得不到系統的治療和護理，會復發，要耐心向患者解釋家庭恢復的必要性及消除危險因素，養成在家恢復身體的習慣，適應后再出院。多數患者擔心不能勝任日后的工作和生活，因而憂心忡忡。針對這種情況，我們認真做好保健教育和出院指導，并具體做好工作方面的指導：逐步增加活動量，經過3～4個月漸進訓練后，可酌情恢復部分輕工作，但短期內不騎自行車，不外出開會，一般6個月可恢復全天工作，但避免過度的體力和腦力勞動。

2 結果

90例患者，經嚴密觀察，積極搶救治療、精心護理，4例死于嚴重心律失常，2例死于再次心肌梗塞、心源性休克，84例臨床治愈。

3 討論

急性心肌梗塞(AMI)起病急驟，在中老年發病率很高，死亡率約為10%～15%。因此，做好AMI患者的早期病情觀察，制定及時、恰當的護理措施，為醫生正確判斷病情，積極采取合理的治療方案，提供可靠的依據；為盡快緩解患者的癥狀，減少并發癥的發生，改善患者的預后，起到了重要的作用。應注意觀察病情：①進行嚴密的床邊心電監護。AMI后室性心律失常發生率以梗塞后24～72h內較多見。AMI早期及后期，均應重視對患者進行床邊心電監護，一旦發生室早，心率突然減慢等改變時，應高度警惕，嚴密觀察，配合醫生及早使用抗心律失常藥物，防止心律失常和猝死的發生。②疼痛的觀察。疼痛多是最早出現的癥狀，疼痛程度輕，用藥后緩解快，多提示梗塞范圍小，預后較好。若疼痛程度較重，持續數天不能緩解或緩解后又反復疼痛，多提示梗塞范圍廣、病情重。③對心衰、心源性休克的觀察。一是血壓變化與伴有休克癥狀的觀察。AMI面積較大時，血壓偏低，伴有呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白、四肢發冷、脈細而快、尿量減少、神志遲鈍，提示有心源性休克，應嚴密觀察血壓變化，及時采取處理措施。二是血壓與心率變化的觀察。快速心律失常時，心率＞160次／分，常會影響血壓，當心律轉為竇性時，血壓恢復正常。三是血壓與血容量的關系。AMI后患者常因劇烈疼痛、大量出汗導致血容量不足，血壓下降而引起低血壓。如血壓下降應補充液體量，增加血容量，使血壓回升。四是血壓與右心衰的關系。下壁、后壁AMI如合并右心室梗塞常出現右心衰竭，由于右心排血量受限，可引起血壓下降。④溶栓后的護理：熟悉溶栓成功指征：胸痛癥狀2h內明顯減輕；2h內ECG抬高的ST段下降≥50%；2h內出現再灌注心律失常；血清CRK-MB酶峰值提前出現。以上4項指征中達到2項以上即可判斷為冠脈再通，但僅有①、③不能判定為冠脈再通。對照觀察ECG變化：溶栓開始后0.5、1、1.5、2、3、4h分別描記ECG，以后每天描記1次，并與溶栓前ECG比較，觀察ST段恢復情況，溶栓后24小時內抬高的ST段下降大于50%說明溶栓成功。觀察胸痛情況：密切觀察胸痛部位、性質、程度、持續時間并記錄，疼痛劇烈者給予嗎啡3～10mgiv，記錄胸痛緩解時間。⑤注意觀察溶栓藥物的不良反應。由于溶栓藥物對血液纖溶系統有全面激活作用，易引起纖溶狀態，導致出血及并發癥，因此對使用抗凝劑靜脈溶栓治療的患者要嚴密觀察用藥后的反應，防止意外發生。嚴格掌握天普洛欣的不良反應及注意事項天普洛欣的主要副作用為出血，故應密切觀察皮膚、粘膜、牙齦、嘔吐物、大、小便、顱腦生命征等情況，以發現有無出血征象，若有出血傾向要及時處理。天普洛欣還可引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、食欲不振等反應及過敏反應，如出現過敏者應立即停藥。天普洛欣不得與酸性溶液配伍，以免藥效下降。

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