ICU實(shí)習(xí)生臨床帶教中的問題與策略

楊雪梅

ICU實(shí)習(xí)生臨床帶教中的問題與策略

楊雪梅

護(hù)生離開校園進(jìn)入醫(yī)院，從事臨床實(shí)習(xí)，意味著以一個(gè)準(zhǔn)護(hù)士的身份踏入社會(huì)，其角色發(fā)生了變化，護(hù)生會(huì)顯得很茫然、緊張不安。進(jìn)入護(hù)理實(shí)習(xí)期是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。ICU作為醫(yī)院的教學(xué)培養(yǎng)基地，所以醫(yī)院對ICU護(hù)理人員帶教工作受到很大程度的重視，對護(hù)理人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能也提出了越來越高的要求，先就將帶教過程中護(hù)生存在的問題以及相應(yīng)策略報(bào)告如下：

1 臨床護(hù)理教學(xué)中護(hù)生存在的問題

1.1對新環(huán)境的陌生、恐懼感ICU有別于其他科室，ICU患者病情危重，涉及到多項(xiàng)專科護(hù)理操作，護(hù)生初到ICU，對監(jiān)護(hù)病房的一起感到陌生，聽到監(jiān)護(hù)設(shè)備的報(bào)警容易產(chǎn)生恐懼；面對患者身上六只多種不同的管道以及各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線等，常常顯得無從下手。

1.2知識單一，理論與實(shí)際脫節(jié)在校學(xué)習(xí)，主要是書本上的理論知識，大量操作技能靠臨床實(shí)習(xí)來培養(yǎng)。例如很多學(xué)生“三查七對”背得熟，在工作中卻丟三落四，不能照章行事；搶救措施記得牢，但遇到危重病人則不知所措。

1.3重操作、輕生活護(hù)理護(hù)生常常只愿意學(xué)習(xí)肌肉注射、靜脈輸液等技術(shù)性操作，輕視翻身、拍背預(yù)防壓瘡等基礎(chǔ)社活護(hù)理。

1.4職業(yè)素養(yǎng)欠佳有些學(xué)生本身并不熱愛護(hù)理工作，因而不能安心實(shí)習(xí)和工作，缺少職業(yè)所必備的責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)精神。

1.5崗位責(zé)任心缺乏護(hù)生由于剛剛經(jīng)歷實(shí)習(xí)階段，所有的工作均會(huì)慣性的由導(dǎo)師安排，并經(jīng)常在導(dǎo)師的監(jiān)督下完成。所有的護(hù)理行為都依附于導(dǎo)師，本身對護(hù)理工作計(jì)劃目標(biāo)性缺失、責(zé)任感差。

1.6溝通能力的缺乏ICU多為氣管插管或氣管切開的患者，所以對于情緒患者的護(hù)患溝通存在一定的困難，加上護(hù)生對治療及護(hù)理方面不熟，溝通不到位，很難取得患者的信任及配合，而家屬探視有受到限制，無形中使患者和家屬對護(hù)理產(chǎn)生不信任，任何一點(diǎn)對護(hù)理上的疑惑、不滿或誤解都是矛盾產(chǎn)生的導(dǎo)火線，兒80%的護(hù)患糾紛都由溝通不良或溝通障礙引起的[1]，實(shí)習(xí)護(hù)士初入社會(huì)，在交流和溝通方面都有不同程度的欠缺。

1.7缺乏自我保護(hù)意識：臨床中由實(shí)習(xí)生引發(fā)的醫(yī)療糾紛往往是在其缺乏足夠的醫(yī)療發(fā)了知識及安全防范意識或違反操作規(guī)程的情況下發(fā)生的。糾紛的發(fā)生，不僅造成實(shí)習(xí)單位的損失，同時(shí)也增加了護(hù)生本人的心理壓力，導(dǎo)致護(hù)生臨床培訓(xùn)及院校計(jì)劃不能很好的完成[2]。

2 對策

2.1 做好入科教育入科時(shí)由專職帶教老師負(fù)責(zé),進(jìn)行入科教育,強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律及職業(yè)道德規(guī)范,學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度,重點(diǎn)讓護(hù)生了解并熟悉病房環(huán)境及布局特點(diǎn),物品放置,常用搶救儀器的使用,使護(hù)生充分認(rèn)識到ICU不同于其他科室,消除對ICU封閉式管理的恐懼。向護(hù)生詳細(xì)介紹在本科實(shí)習(xí)期間每周的具體安排: 操作示范、專科講課、教學(xué)查房的時(shí)間及內(nèi)容、各實(shí)習(xí)角色的目標(biāo)及內(nèi)容, 出科考核的方法, 使護(hù)生明確在本科要求掌握的知識及技能。強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律并納入出科考核的內(nèi)容。要求每位護(hù)生自備一本實(shí)習(xí)筆記本, 主要記錄每天的實(shí)習(xí)重點(diǎn), 學(xué)到的理論知識和護(hù)理技能, 包括對護(hù)理工作的認(rèn)識, 對帶教的要求及評價(jià), 由護(hù)士長對周記及時(shí)進(jìn)行批閱, 掌握護(hù)生的實(shí)習(xí)情況。

2.2 采取“一對一”的帶教方式,因材施教。護(hù)生入科的第一輪班或第一周班老師以教為主,護(hù)生以學(xué)為主。指導(dǎo)護(hù)生對危重病患者進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),熟悉常見病的護(hù)理常規(guī)，老師教護(hù)生各班的工作職責(zé)、各種醫(yī)囑的處理、病情的觀察及匯報(bào)、護(hù)理記錄的書寫,交接班的內(nèi)容等為接下來獨(dú)立工作做好理論與實(shí)踐的準(zhǔn)備。第二輪班或第二周班,護(hù)生以做為主,老師以看為主,老師主要觀察護(hù)生的工作流程和執(zhí)行的醫(yī)囑是否正確,在護(hù)生執(zhí)行前老師必須給予審查與指導(dǎo),無誤方可執(zhí)行,同時(shí)老師需要做到放手不放眼。

2.3 新的帶教模式更注重培養(yǎng)護(hù)生自我思考能力，可以將理論和事件緊密結(jié)合起來，變機(jī)械記憶為形象記憶，使護(hù)生在最短的時(shí)間內(nèi)學(xué)到帶教老師長期積累的經(jīng)驗(yàn)。動(dòng)手操作能力是最重要的實(shí)踐能力, 帶教老師在每項(xiàng)操作前向護(hù)生講明操作的注意事項(xiàng), 然后示范, 邊示范、邊講解, 對操作的難點(diǎn)、重點(diǎn)、易出問題的環(huán)節(jié)加以強(qiáng)調(diào), 再讓護(hù)生進(jìn)行操作, 帶教老師從旁監(jiān)督, 及時(shí)指出缺點(diǎn)。

2.4對護(hù)生進(jìn)行思想引導(dǎo)教育護(hù)士熱愛護(hù)理事業(yè)，護(hù)理事業(yè)是一個(gè)隊(duì)社會(huì)、會(huì)患者、對自身都有好處的職業(yè)，即使將來不從事此職業(yè)，好好的學(xué)習(xí)知識也是有益無害的，將來無論從不從事護(hù)理，也一定把目前的任務(wù)完成好，從而為護(hù)理事業(yè)儲(chǔ)備人才。

2.5加強(qiáng)崗位責(zé)任心培養(yǎng) ICU與普通病房不同，患者病情重、變化快、無陪護(hù)，患者的一切治療、護(hù)理都由護(hù)士完成，這要求護(hù)士有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神。因此，在護(hù)生入科后加強(qiáng)這方面的教育，使其樹立正確的職業(yè)觀和價(jià)值觀，從而保證臨床護(hù)理工作的質(zhì)量[3]。

2.6，注重人際交往能力的培養(yǎng)重視護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)，知道其多使用禮貌用語如請、謝謝、對不起等。指導(dǎo)護(hù)生在與患者交流時(shí)要耐心傾聽、不可敷衍了事，教會(huì)護(hù)生正對患者的生理、心理、文化、病情需求采用不同方法進(jìn)行健康指導(dǎo)。運(yùn)用以優(yōu)雅的舉止和氣的語言拉近與患者和家屬的距離。學(xué)會(huì)與患者或家屬進(jìn)行情感交流，盡自己最大的努力如提供一些幫助，從而融洽護(hù)患關(guān)系。

2.7組織護(hù)生學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)服務(wù)與法律意識，在尊重患者權(quán)利的同時(shí)也應(yīng)學(xué)會(huì)維護(hù)自身的利益。有效保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

3總結(jié)

隨著護(hù)護(hù)教育事業(yè)的迅速發(fā)展，為護(hù)生提供更多更新的專業(yè)知識與技能訓(xùn)練顯得更為重要，所以在帶教過程中不能只局限于表淺的知識，要使她們有目標(biāo)地學(xué)習(xí)，特別在專科實(shí)習(xí)中更應(yīng)制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，選擇專科特點(diǎn)為教學(xué)內(nèi)容，注重培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床護(hù)理師資隊(duì)伍，結(jié)果護(hù)生在實(shí)習(xí)工作中處于主人翁地位,工作態(tài)度積極,能夠獨(dú)立完成各班的工作職責(zé),圓滿完成教學(xué)計(jì)劃,達(dá)到教學(xué)目標(biāo)[4]。使護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確,減少了學(xué)習(xí)的盲目性,充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性,由過往的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),

在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生對危重病患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力;同時(shí)規(guī)范化治理,加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感,進(jìn)步了帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量[5]。

[1]羅明春,李東靜.綜合性ICU院內(nèi)感染的原因分析及防護(hù)措施.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(4) :6-7.

[2]陳泉,王林,加強(qiáng)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn),防范醫(yī)療糾紛[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2006,11(1) :47-48.

[3]堪永毅.方立珍.護(hù)患溝通技巧.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2006:1.

[4]賀喜元. “雙主型”教學(xué)模式在臨床帶教中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2004 ,17 (3) :2702271.

[5]陳云.改變師生主從地位在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[M]. 全科護(hù)理,2009,1(7) 1:81.

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