動脈有創測壓在心胸外科的護理心得

李鳳英

動脈有創測壓在心胸外科的護理心得

李鳳英

1 一般資料

本組病人88例，男35例，女50例，年齡3歲～65歲；瓣膜置換術5例,房間隔缺損8例，房間隔缺損5例，心腔內黏液瘤摘除術1例；主動脈夾層腫瘤10例；食管癌患者20例；肺癌患者18例；重危患者搶救10例；重癥外傷患者11例。橈動脈穿刺33例，肱動脈穿刺50例，股動脈穿刺5例；留置動脈導管平均時間為2～3天。

2 方法

所有患者均在手術室行動脈穿刺置管（橈動脈穿刺前需作Allen’s試驗以評估尺動脈供血情況），連接含肝素稀釋液的沖洗裝置、監測儀等，將壓力傳感器置于患者腋中線或右心房水平處，進行系統校正歸零后，開始進行有創血壓的監測和動脈血標本采集等檢查和治療。

3 結果

本組88例，動脈導管留置1～2天56例，留置3～4天32例，發生各種并發癥共15例，發生率為17%。其中6例患者出現栓塞表現，4例患者出現出血和滲血現象，5例患者出現局部皮膚感染前征象，由于及時發現并進行處理，患者未出現肢端肢體缺血、感染等嚴重并發癥，除2例患者因病情嚴重死亡外，其余均順利出院。

4 護理要點

4.1 穿刺徑路首選橈動脈，肱動脈，其次為足背動脈、股動脈。橈動脈穿刺插管：通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，使手腕背屈60°。術者的左手中指觸及橈動脈，在橈骨莖突近端定位，示指在其遠端輕輕牽拉，穿刺點在兩手指間。常規消毒皮膚、鋪巾，用1%普魯卡因或利多卡因局部麻醉后，術者右手持針，與皮膚呈15°角進針，對準中指觸及的橈動脈方向，在接近動脈時才刺入動脈[1]。如有血液從針尾涌出，即可插入導引鋼絲；如無血液流出，可徐徐退針，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入導引鋼絲時應無阻力，若有阻力不可插入，否則將穿透動脈進入軟組織內。最后，經導引鋼絲插入塑料導管，并固定導管，即可測壓。股動脈穿刺插管：在腹股溝韌帶中點下方1～2cm處觸及股動脈搏動，用左手示指、中指放在動脈搏動表面，示指與中指分開，穿刺點選在兩手指間。常規消毒皮膚、鋪巾及局部麻醉，右手持針，與皮膚呈45°角進針，其余同橈動脈穿刺插管術。

4.2適應于重度休克及危重病人、大手術病人需直接作動脈血壓監測。 需動脈采血進行實驗室檢查，如血氣分析和動脈血乳酸濃度的測定等。經動脈穿刺施行選擇性動脈造影，或注射抗腫瘤藥物，行區域性化療。

4.3禁忌證： 有出血傾向、穿刺局部有感染。橈動脈穿刺前應進行A11en試驗，陽性者不應做穿刺（A1len試驗方法為：囑病人握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后在放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內手掌由蒼白變紅，則表明撓動脈側支循環良好，Allen試驗陰性；如長于5s手掌的顏色仍不變紅，提示橈動脈側支循環不佳，Allen試驗陽性）。

4.4注意事項：血栓形成或栓塞：有創血壓監測的并發癥主要為血栓的形成，發生率為20%～50%。留置導管時間越長，血栓形成發生率越高；但大部分可再通，沒有明顯的不良后果。本組6例患者在動脈導管使用過程中，由于使用的是定期肝素稀釋液沖洗法，雖然整個沖洗管道充滿肝素稀釋液，但心動周期動脈血液壓力大，反流的機會比持續沖洗大，加上護理人員沖洗不當，血液易反流凝固形成血栓，致穿刺導管內部分堵塞或完全堵塞。本組6例患者出現栓塞的表現：測壓動脈遠端皮膚蒼白、腫脹、皮溫稍低，即予拔除動脈導管，壓迫止血后用50%硫酸鎂濕敷和局部理療；根據病情，必要時在健側肢體重新留置動脈導管。此6例患者癥狀均在一周內消失，未出現局部缺血壞死現象。

感染：留置導管可并發局部感染，嚴重者可引起血液感染。保留導管時間越長者，感染的發生率增加，導管留置一般不要超過1周。動脈采樣是傳導系統細菌污染的重要來源。本組患者均未發現有與動脈置管有關的感染發生，但有4例患者局部皮膚有出現感染前征象，留置導管時間在3～4天之間，表現為導管穿刺點周圍皮膚局部潮紅，伴有輕微疼痛。

處理中應注意：病情穩定者及時拔除了導管，癥狀較輕時注意保持局部干燥，用碘伏消毒、待干后用透氣無菌膜覆蓋，加強觀察護理，2～3天后癥狀消失。因此我們在留取血標本、測壓及沖洗管道等操作時，應嚴格遵守無菌原則，嚴防氣體進入血管內而造成空氣栓塞。皮膚穿刺針處每天消毒、觀察、更換無菌透氣敷料。循環穩定后，應盡早拔除測壓管，除去感染途徑，且有利于患者活動。

5 體會

在進行有創測壓的護理過程中，為臨床的診斷及護理提供著重要意義。能準確及時反映患者血壓、血容量的變化,還可以通過測壓管反復采集血標本,作血氣分析和其他檢查等,對維持血流動力學的穩定起到了十分重要的作用醫護人員可通過對動脈壓力及其波形的分析,結合病人實際情況,作出判斷,及時調整治療[2]。但在進行新型的先進手段的護理中我們也不能依賴于這些，對于異常的數據與患者病情之間產生不相符的時候，我們應進行對比監測，爭取在第一時間獲取真實、準確的數據，為臨床診斷與治療提供有力的數據。

動脈血壓監測結果差異受多方面因素影響。在動脈測壓過程中由于病人體位的改變，導管的堵塞、脫離，測壓系統未及時校正歸零等原因，均會影響到監測結果的準確性[3]。護理人員要隨時了解壓力波形的變化，積極排除影響監測結果準確性的因素。采取治療方案之前，顯示的動脈壓數值必須與臨床情況相聯系，以避免潛在的醫源性事故。本組通過護理人員實施科學有效的護理措施，預防和減少了并發癥的發生，使患者順利恢復，取得了滿意的臨床效果。

[1]曾因明.危重病醫學[M].北京：人民衛生出版社,2000.214-216.

[2]曹權 張萍 宋燕波等.有創和無創血壓的監測分析[J].臨床麻醉學雜志,2005,(21)8:571-572.

[3]張杰 毛振北 鐘聲宏等.有創動脈測壓在急危重人監測中的應用[J].實用臨床醫學,2007,(8)4:58-59.

吉林省公主嶺市醫院，吉林四平 136100