淺議降低中藥毒性方法

周素琴

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淺議降低中藥毒性方法

周素琴

（廣東省珠海衛生學校，珠海 519020）

在回歸大自然的浪潮中，中藥以其療效獨特、副作用小而深受人們依賴信任，在臨床上防病治病中中藥越來越廣泛得到世界各國重視和應用。但近年來國際上出現中藥嚴重不良反應報道日漸增多，導致許多療效確切的中藥被國外醫藥界封殺，主要原因是缺乏正確應用并降低中藥毒性方法，本文剖析降低中藥毒性的方法，為臨床減少不良反應提供合理途徑。

中藥毒性；中藥炮制；不良反應

中藥治療疾病是中藥對人體的某種偏性，中藥的偏性對人體有雙重作用，他既能祛邪療疾又能造成不良反應。如：黃芩、黃連苦寒清泄既能清熱瀉火治熱性病又能傷陽敗胃，引發寒邪內生或胃脾被傷等；干姜、附子辛熱既可散寒溫陽治陽虛里寒又能傷陰助火，引發火邪內生或津液被傷。這就是中醫藥發展過程中總結的“有毒”的廣義含義。目前臨床上只重視那些性質強烈、作用峻猛極易毒害人體、治療量幅度小、安全性能低的毒性中藥的副作用，而恰恰是那些常用中藥所謂的偏性引起國際中藥恐慌癥，如：馬兜鈴、千里光、黃連等不良反應事件。現就如何減少其偏性即毒性方法剖析如下，不妥之處給予斧正。

1 確定藥物有毒無毒的依據

1.1 含不含有毒成分 為什么中藥有的無毒，有的有毒？毒的本質是什么？古代醫藥學家進行了多次探索。清代名醫徐靈胎在《神農本草經百種錄?下集》黎蘆條，借助于五行氣化的理論，認為“凡有毒之藥，皆得五行剛暴偏雜之性以成。”這種解釋顯然不能令人滿意，沒有涉及到事物的本質。近代，醫藥學家運用化學手段，從許多中藥里提取分離出有毒成分，從而科學地初步揭示了“毒”的本質，為確定藥物的有毒與無毒提供了可靠的依據。即藥物的有毒與無毒，是由其所含物質成分對人體有無毒性而決定的。一般不含有毒成分的藥物對人體無毒，即為無毒之物，如蘆根、蜂蜜、茯苓、豬苓等；而含有毒成分的藥物對人體有害，即為有毒之品，如馬錢子有大毒，是因其含士的寧；巴豆有大毒，是因其含巴豆毒素；香加皮有毒，是因其含強心苷；砒霜有劇毒，是因其含有砷元素；斑螫有大毒，是因其含有斑螫素，等等。

1.2 整體是否有毒 由于中藥大多是多種成分的天然藥物，每種成分又受到所含其他成分的制約，有毒成分也不例外，致使有些含有毒成分的中藥，在整體上并不顯示有毒。有人指出有的中藥在有毒成分存在的同時，還含有某些相應的拮抗成分，如人參皂苷B、C有溶血作用，但人參皂苷A則有抗溶血作用，故人參總體并不顯示溶血作用。有的中藥，所含的糖類、維生素C、某些蛋白質及膠質等成分，又有程度不同的緩解毒性作用。有的中藥，雖含有毒成分，但因含量微小，作為整體中藥往往不顯示毒性，如甜杏仁、桃仁、郁李仁等。由此可知，中藥的毒性成分與整體毒性，既有內在聯系，又有差異。一般來說，有毒的藥物必含有毒成分，而含有毒成分的藥物，整體不一定顯示有毒。故在判定某味中藥是否有毒時，除注意研究其是否含某種毒性化學成分外，還應從整體角度去研究它是否能毒害人體。

1.3 用量是否適當 中藥的使用劑量適當與否，是確定中藥整體有無毒性的又一依據。量變可導致質變，有不少中藥，在一定條件下，隨著藥量的適宜或超過，可對人體表現出無毒或有毒。《諸病源候論》云：“凡合和湯藥，自有限制，至于圭銖分兩，不可乖違，若增加失宜，變生他疾，……亦能致死。”如關木通，古本草對其并無有毒的記載，成人常用量為3～10g，但據今人臨床報道，若一次用量達60g，即可引起中毒，導致急性腎衰竭[1]。一般說，使用中藥治病，只要用量適宜，未超出人體對其的最大承受量，即不會對人體產生明顯的毒害作用，即為“無毒”；若用量已超出人體對其所能承受的最大劑量，即會對人體產生毒害，出現中毒反應，稱為“有毒”。

故人體所能承受的最大劑量，就成為藥物有毒與無毒的分界線。藥量小而不及病，則無濟于事；藥過于病，則反傷其正而生他疾。如苦杏仁有小毒，主要是因其所含的苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作用下能分解出氫氰酸所致。從理論計算，通常每1g生苦杏仁約可產生2.5mg氫氰酸，而氫氰酸為劇毒物質，極微量應用，能輕度抑制呼吸中樞而顯示止咳平喘的治療作用；稍大量應用，即對人產生毒害，致死量為0.05g。依此可推算出，成人對生苦杏仁的最大耐受量（一次量）是20g（約50～60個），若超過這個量，又是研末沖服，則有導致中毒的危險。由此可知，對生苦杏仁若用量在10～20g之間，即為“無毒”；而超過20g，即為“有毒”。近有報道，某1歲女嬰，一次口服20余粒（約10g）生苦杏仁而致中毒死亡，即因過量服用所致。

2 減低毒性方法

2.1 凈選加工法 中藥來源復雜，品種繁多，同一來源的藥物因藥用部位不同效用亦異，如：麻黃地上莖和地下根其發汗和止汗作用是完全相反，在中藥應用中必須通過分離其部位達到臨床應用目的，發揮療效降低其副作用。另外中藥在產地采集、運輸或儲藏過程中，經常混入一些雜質、沙土、霉敗品及殘留的非藥用部位等，這些雜質的帶入在中藥臨床上對人體會造成一定的傷害，通過凈選加工法去除雜質即可降低中藥的副作用。如：在宋朝《楊氏家藏方》名方牽正散中，全蝎治療中風就提出去除蝎尾，現代研究全蝎有毒物質集中在尾部毒腺中，故蝎尾比蝎身毒性大，通過凈選加工法可以降低全蝎毒性。可當今各醫院臨床應用全蝎時基本上沒有經過凈選法去除蝎尾，導致臨床上使用全蝎安全性下降。

2.2 炒法 將有毒性的中藥置加熱容器內用不同的火力連續加熱并不斷攪拌，根據藥物內在性質通過炒黃、炒焦、炒炭或加某些固體輔料，如；沙、土、哈粉等來抑制中藥偏性、降低其毒性。如牛蒡子炒后能緩和其寒滑之性；芥子炒后緩和其辛躁傷陰之性；栝樓仁炒后緩和其寒滑之性，減低致嘔副作用；蒼耳子有毒物質蒼耳子甙含于脂肪蛋白中，炒后可使脂肪中所含蛋白質變性，甙疑固在細胞中不易溶出，因而降低毒性，臨床上出現蒼耳子造成肝臟腎臟等損害報道都與蒼耳子沒有經過炒制有關。在炒法中，根據中藥內在性質加一些固體輔料來抑制中藥偏性。如：蒼術麩炒后其揮發油減少15%，降低揮發油對人體傷害；馬錢子經炒后其有毒物質番木鱉鹼大大減少；白術經土炒后，輔料土可吸附白術揮發油，緩和白術躁性，從而降低其毒性。臨床中許多中藥出現毒性反應和當今中藥市場混亂有密切關系，現今市場上供應的中藥以生品代替炮制品，該炒的而沒有炒，濫用生品導致中藥毒副作用頻頻發生。

2.3 炙法 根據中藥內在性質加入一定量的酒、醋、鹽、蜜、姜等液體輔料逐漸滲入藥物組織內部，利用其輔料來糾正藥物某種偏性，起到降低毒性的目的。如：姜炙黃連利用生姜的辛溫之性來抑制黃連苦寒之性，使黃連在清熱瀉火之時又不傷陽敗胃；醋炙甘遂可使甘遂毒性的下降6倍左右；蜜炙馬兜鈴能緩和苦寒之性，現臨床系列報道馬兜鈴酸可致腎損害，除服用時間長劑量過大外和其沒有進行降毒炮制法有關；蜜炙麻黃中，揮發油等發汗作用成分顯著降低，在臨床中利用蜜炙麻黃提高平喘、鎮咳、祛痰功能，降低其辛散的偏性而減少其副作用，而當今臨床應用的中藥生熟不分，輔料用量不足等現象，導致中藥臨床毒副作用增加。

2.4 蒸煮法 將藥物加入一定輔料裝入蒸制容器內長時間加熱進行蒸煮，從而達到降低藥物的偏性，降低其毒性。如：國外報道何首烏對肝臟產生不可逆損害，而國內長期以來何首烏都是補益藥，無肝臟損害報道，國外報道主要是臨床上應用生何首烏，實驗表明何首烏經黑豆汁蒸煮后可改變其偏性，消除其毒性。生半夏、生川烏等毒性中藥通過蒸煮后其毒性也會大大降低。

2.5 煨法 將藥物用濕面或濕紙包裹埋于無煙熱火中加熱，除去藥物刺激性成分，以降低藥物毒性，緩和藥性的方法。如：煨肉豆蔻可降低其有毒物質肉豆蔻醚含量，服用過量肉豆蔻醚可致中毒，產生昏迷，瞳孔散大及驚厥癥狀。訶子、木香、葛根等經過煨后都可緩和其偏性，降低毒性。

2.6 制霜法 藥物經過去油制成松散粉末或析出結晶，從而降低毒性，緩和藥性方法。如：臨床上巴豆制霜后其有毒成分巴豆脂肪油含量顯著下降，從而提高巴豆安全性。

2.7 配伍法 《本經序例》云“若有毒宜制，當用相畏相殺者”，說明通過合理配伍可以監制中藥的毒性，中和或分解其對人體有害的毒性成分，使藥物整體毒性降低或消除。如《金匱要略》云“凡用生烏頭必配蜂蜜”；又如甘草能解毒，與附子、草烏等同用使附子、草烏毒性降低。

3 小結

正確使用降低中藥毒性方法，化有毒為無毒，取藥毒攻病毒是中醫藥臨床治療的基本法則之一，從有毒化無毒發揮治療作用也是臨床所需要的，臨床工作者要創造條件，促使有毒化無毒，杜絕無毒轉有毒，從而提高療效，將中藥的“有毒”反應減少到最低限度。

[1] 馬紅梅,張伯禮,徐宗佩,等.關木通腎毒性機制的實驗研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2001,6:36.

（2012-04-28）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.043

1672-2779（2012）-11-0066-02

本文校對：蘇玲