外陰白色病損診療27例

王桂華

（黑龍江省牡丹江市西安區安康門診婦產科，牡丹江157000）

外陰白色病損診療27例

王桂華

（黑龍江省牡丹江市西安區安康門診婦產科，牡丹江157000）

目的 探討女性外陰白色病損的臨床診療措施及臨床意義。方法 選取2009年1月至2010年12月27例外陰白色病損患者為研究對象，觀察臨床診治的基本思路及方法，分析疾病特，指導臨床實踐。結果 經綜合治療后，27例外陰白色病損患者18例顯效、7例有效、12例無效，臨床有效率達92.59%。結論 診治外陰白色病損時應詳細全面了解病情、盡早、及時的采取綜合治療手段，對于有效治愈疾病有重要作用。

外陰；白色病損；診療

外陰是女性特征性器官，雖然不具備分泌激素等功能，但對于保持女性體征完整有著重要意義，此部位在發生白色病損又稱外陰白斑，先發生于小陰唇內外側及陰蒂，繼而延及大陰唇內側顯示灰白色斑塊，表面角化、粗糙，甚至有皸裂，伴侵潤肥厚，瘙癢劇烈。可發生于任何年齡，病程長短不一，長者可達數十年[1]。奇癢難忍時影響工作情緒和正常交往，給女性患者帶來了嚴重的身體和心理傷害，極少部分患者可能發生癌變，給臨床診治帶來挑戰，我院采取綜合治療，取得一定的效果，下面就診治體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2010年12月27例外陰白色病損患者，年齡28～68歲，平均48歲，其中50歲以上患者有17例。包括增生型15例、硬化苔蘚型8例、混合型4例。所有患者病理類型均經活檢確診。

1.2 臨床表現 以外陰干癢，出現白色斑片并逐漸表面角化、粗糙變硬乃至皸裂為主要臨床表現，增生型患者病變呈白色或紅色，表皮釘突變鈍或變寬，角化過度，真皮內有慢性炎細胞浸潤。硬化苔蘚型表皮變薄，釘突消失。上皮細胞層減少，基底細胞層結構破壞，水腫。混合型兼有上兩種類型特點。

1.3 活檢檢測 先用1%甲苯胺藍涂于病變區，待自干后，再用1%醋酸液脫色，在不脫色區用活檢鉗垂直于皮膚，并深達真皮取材活檢。凡不脫色區表示該區有裸核存在，提示在該區活檢。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物治療 外陰以Ph4嬌妍弱酸配方女性護理液清洗后，用激素藥物局部涂抹，增生型可涂1%氫化考的松軟膏每日一次，硬化萎縮苔蘚型可涂2%丙酸睪丸酮油膏每日3次（每次約8～10mg）。有重度不典型增生時，應用甲苯胺蘭染色，確定范圍后行局部切除，鄰近皮膚用氫化考地松膏治療

1.4.2 其它輔助療法 根據病情，可對患者進行微波治療或采用超聲聚焦系統微創治療。

1.4.3 生活起居 穿寬松、透氣性好的內衣褲，以純棉制品為主，保持患處干爽、通氣、清涼；注意生活壓力及情緒的調節，保持情緒樂觀。

1.4.4 飲食注意 宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的杏仁、烏賊、菊花、荔枝、馬齒莧。瘙癢者可食用海帶、紫菜，忌煙、酒及辛辣刺激性食物或溫熱性食物。

1.5 療效評定標準 8周后對患者癥狀改善情況進行統計分析，參照國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》，顯效：癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕，仍對患者有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

2 結果

經綜合治療后，27例患者中，18例顯效、7例有效、12例無效，臨床有效率達92.59%。

3 討論

外陰白色病損實際上是指外陰局部神經與血管營養障礙引起的組織變性與色素改變的疾病。其發病和陰部感染及炎癥刺激、內分泌失調、遺傳相關。過去有不少人認為外陰白斑是一種癌前病變，主張早期將病變組織切除。但是實踐證實復發的比例相當高。而且研究證明任何角化上皮長期受潮和溫熱的刺激，都可能使病變部位增厚變白，且與慢性外陰營養不良密切相關。

臨床診治的實踐中，我們體會到，對于該病需掌握其臨床特點，婦女陰部皮膚的局限性或彌漫性白色斑塊，可向兩下肢內側、會陰及肛門蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。外陰奇癢，有時可有灼熱、疼痛感。患部皮膚粗糙、呈苔蘚樣增厚，有抓痕，有時發生皸裂。局部色素減退，大陰唇、小陰唇普遍變白。外陰可見輕度萎縮，嚴重時陰蒂、大小陰唇萎縮、粘連，小陰唇部分或全部消失，后聯合縮緊，陰道口狹小、彈性消失，甚至影響排尿和性生活。

在診斷該病時在，除以上特有的癥狀體征外，應以病理診斷為最后結論。因為白癜風、白化病等多種疾病均可導致皮膚瘙癢及色素的減退或脫色，其表現雖不同，但肉眼不易區別，即使肉眼能夠診斷也不能做到病理分型，且不能較早地發現不典型增生，此外還應排除糖尿病、霉菌等引起的外陰瘙癢。

在治療上我們分析認為，必須堅持長期性、綜合性的治療，由于發病原因多種，但是最主要的還是陰部感染和炎癥刺激引起。所以平時生活中一定要多注意清洗外陰，選用Ph4嬌妍弱酸配方的女性護理液更適合，并減少感染陰道炎癥的發生，從衛生、飲食等方面聯合治療。由于病因不明，尚無特異治療方法。可試用激光療法，或涂用2%丙酸睪酮魚肝油軟膏。綜合治療時也應聯合中藥治療，中醫認為此病與肝、腎、脾三臟器關系密切，血虛失容化燥，肝熱而脾濕，濕與熱相互浸漬，引發此病[2]。因此應采取益氣活血化瘀、疏肝解郁、殺蟲除濕的治則來軟化角質，增加微循環從而使外陰局部營養改善。

綜上，診治外陰白色病損時應詳細全面了解病情、盡早、及時的采取綜合治療手段，對于有效治愈疾病有重要作用。

[1] 樂杰,張淑蘭.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004,174-175.

[2] 楊雪梅.中西醫結合治療外陰白色病損的臨床觀察[J].四川中醫,2003, 21(08): 274-275.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.019

1672-2779（2012）-15-0028-02

蘇玲

2012-05-14）