消渴病濕熱證的論治探析

胡玲玲 高天舒

碩博論壇

消渴病濕熱證的論治探析

胡玲玲1高天舒2△

（1 遼寧中醫藥大學中西醫結合本碩連讀2005級，沈陽 110032；2 遼寧中醫藥大學，沈陽 110032）

從消渴病的病名、病因病機、臨床表現、辨證論治及各代醫家對消渴的治療等方面，總結出消渴病濕熱證的中醫臨床用藥特點，從而指導臨床治療。

消渴；濕熱證；病因病機；脾；文獻研究

1 古代相關文獻研究

甲骨文記載，殷商時代即已提出“尿病”這一病種，可能是最早認識消渴病的記載。《素問?奇病論》有“其氣上溢，轉為消渴”之記載，歷經數千年而沿用至今。消渴病一詞首見于《古今錄驗方》，由隋末唐初甄立言所著，書中云：“消渴有三，一渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數者，此是消中病也；三渴而飲水不能多，但腿腫，腳先瘦小，陰痿弱者，數小便者，皆是腎消病也”。

2 消渴濕熱證的病因

2.1 外受暑濕 喻嘉言：“天之熱氣下，地之熱氣上，人在氣交之中，受其炎蒸，無隙可避。濕熱者，先受濕后化熱，其來也漸”。《素問·異法方宜論》“南方者，天地所長養，陽之所盛處也，其地下水土弱，霧露之所聚也”指出南方多濕，與疾病的發生有著密切的關系。

2.2 脾氣虛弱 脾氣虛弱，脾失健運，濕邪內生，與固有的虛熱相雜和，而成濕熱之證。消渴濕熱證患者，肥滿為痰濕之外象，實為脾虛生濕所致。

2.3 飲食不節 《丹溪心法·消渴》云：“酒面無節，酷嗜炙煿……于是炎火上熏，臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁”說明了飲食不節，嗜食肥甘醇酒，損傷脾胃，升降失職，痰濕內生而致病。

2.4 情志因素 《靈樞·五變》：“……怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。在現代生活中，因工作生活以及人際關系的重重壓力，導致情志不遂，日久肝氣郁滯，橫乘脾土，終致脾失健運，水濕內生，濕郁化熱而致病。

2.5 先天稟賦 《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。素體虛弱，津液虧損，再加外受暑濕、飲食失節、情志失調、房勞過度，耗精傷液等合而致病。

3 消渴濕熱證的臨床表現

有體型肥滿，精神困鈍，頭重如蒙，身重肢倦，脘痞腹脹，汗出粘膩，渴而多飲，小便黃濁、短少，或尿頻尿急，排出不暢，大便秘結或溏粘，或里急后重，肛門灼熱，或腹痛、泄瀉，瀉而不爽，糞色黃褐而臭，舌淡紅，舌苔白膩或黃厚膩，脈濡或滑數等癥狀。

4 消渴濕熱證的治療

消渴濕熱證，是以陰虛、脾虛為本，濕熱為標，治療上要處理好兩者的關系。《素問?至真要大論》指出“諸濕腫滿，皆屬于脾”，為此祛濕、健脾、醒脾是一個主要措施。《素問?奇病論》曰：“有病口甘者，病名為何？……此五氣之溢也，名為脾癉……治之以蘭，除陳氣也”。蘭即佩蘭，入肝脾胃經，可化濕醒脾。

4.1 祛濕 濕在上焦者主以輕宣，尤重宣肺氣化濕。“治上焦如羽，非輕不舉”常用杏仁、枳殼、藿香、桔梗、豆豉、生梔子等；可用五葉蘆根湯、黃連蘇葉湯等方。

濕在中焦者主以辛開苦降，若熱重于濕時可用苦寒燥濕清熱法，常用藥物如生石膏、知母、黃芩、黃連、梔子等；若濕熱并重，可辛溫、苦溫、苦寒并用，代表方白虎加蒼術湯等。

濕在下焦者主以開上暢中，淡滲、通利水道，驅濕于外，“治下焦如權，非重不沉”。若熱偏重者，可選用苦寒泄火，通利水道之品，如梔子、竹葉、木通等，代表方劑茯苓皮湯。

4.2 理氣 所謂“治濕不理氣，非其治也”，故治濕熱適當配伍理氣行滯藥物，以宣暢氣機。治療消渴病濕熱證時，常于祛濕藥中配入健脾益氣、醒胃消導之品，以促進水濕之運化，如薏苡仁、白術、肉豆蔻、山楂、砂仁、神曲、麥芽等品，或少佐開通肺氣之品，以通調水道，如枳實、厚樸、大腹皮、陳皮、杏仁、桔梗等。近代名醫張錫純治消渴病方——玉液湯中均重用補氣健脾之黃芪，認為黃芪能助脾氣上升，散精達肺而燥渴自除。

4.3 滋陰 化痰祛濕之品性多偏于溫燥，而消渴病濕熱證傷本重在氣陰津液虧虛，故芳香、辛燥、淡滲、宣散諸品要輕于溫病的用量，且不宜久用，還應同時加入生地黃、沙參、玄參、葛根、天花粉、玉竹等養陰生津之品。施今墨先生擅用蒼術配玄參降血糖，他解釋為：“用蒼術治糖尿病，以其有‘斂脾精’的作用，蒼術雖燥，但伍玄參之潤，可制其短而用其長”此言甚妙。元代朱丹溪根據“陽常有余陰常不足”論提出“滋陰降火”之法，如：消渴，養肺、降火、生血為主。又提出：“天花粉乃消渴神藥也”。

此外，消渴濕熱證患者若血脂增高或伴脂肪肝者，加用四逆散合山楂、決明子、干荷葉、澤瀉、何首烏等以消脂、祛濕、醒胃。若以肥胖為主，則主以健脾化濕，以香砂六君子湯或苓桂術甘湯為主，常佐以藿香、荷葉、春砂仁、厚樸、蒼術等芳香化濕之類。若為血壓難降者，予天麻鉤藤飲以平肝潛陽，合用生龍骨、生牡蠣、磁石、僵蠶等潛陽熄風之品。

6 小結

消渴病濕熱證用藥，以輕疏靈動為貴，祛濕而不傷正氣。清熱祛濕的同時佐以理氣、化濕、燥濕，藥物大都辛溫苦燥，久服易傷陰，所以祛濕藥物的運用必須適可而止，同時治療中要注重養陰保津。

△指導老師

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-008

1672-2779（2012）-01-0027-02

（本文校對：張文娟 收稿日期：2011-09-23）