轉逆湯治療反流性食管炎76例

彭春悅 蔡興黎 黃志華

·短篇報道·

轉逆湯治療反流性食管炎76例

彭春悅1蔡興黎1黃志華2△

（1河南省鄧州市中醫院，鄧州 474150；2 河南省南陽市張仲景國醫院，南陽 473000）

反流性食管炎；轉逆湯；中醫藥療法

反流性食管炎是臨床較常見的消化系統疾病，主要是由于食管下段括約肌張力低下，蠕動減弱，胃酸、胃蛋白酶、十二指腸液等反流物不能及時清除，導致食管黏膜糜爛、潰瘍而成。近年來筆者自擬轉逆湯治療本病76例，并與西藥多潘立酮、奧美拉唑治療的50例對照觀察，結果療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院近5年來的住院和門診患者，共126例，隨機分為2組。治療組76例中男41例，女35例；年齡21～65歲，平均43.5歲；病程5個月至10年，平均4.2年。對照組50例中男29例，女21例；年齡23～68歲，平均39.8歲；病程3個月至11年，平均3.9年。經統計學處理，2組在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]中有關標準。主要臨床表現為燒心、反酸、胸骨后疼痛或不適，常發生于飽餐或高脂餐后，平臥和彎腰時癥狀可加重，咽部有異物感，吞咽困難。胃鏡檢查食管黏膜均有不同程度損傷。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用自擬轉逆湯治療，藥物組成：藿香15g，蘇梗10g，白及15g，吳茱萸10g，黃連6g，炒枳殼15g，清半夏10g，浙貝母15g，海螵蛸15g，降香15g，敗醬草20g，炒白術15g，六神曲15g。加減：惡心、噯氣明顯者加旋覆花、代赭石、柿蒂；氣滯明顯者加小茴香、八月札；痛甚加延胡索、白芷；咽干加玉竹、麥冬。每日1劑，水煎分2次口服。1個月為1個療程，2個療程結束后總結療效。

1.3.2 對照組 多潘立酮10mg，每日3次，飯前0.5h口服；奧美拉唑20mg，每日2次，飯前0.5h口服。療程同治療組。

2組患者服藥期間忌用煙酒及辛辣刺激性食物，少食多餐遠油膩，餐后避免即臥和彎腰，睡覺時盡量高枕。

2 結果

2.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]有關標準擬定。治愈：反流癥狀消失，胃鏡檢查黏膜無明顯充血水腫，糜爛面消失；有效：反流癥狀基本消失，局部黏膜仍有充血水腫，糜爛面積縮小；無效：反流癥狀未消失或減輕不明顯，局部黏膜無變化。

2.2 臨床療效 治療組76例中治愈36例，占47.37%；有效33例，占43.42%；無效7例，占9.21%；總有效率90.79%。對照組50例中治愈14例，占28.00%；有效24例，占48.00%；無效12例，占24.00%；總有效率76.00%。2組總有效率比較，差異有統計學意義（＜0.05），治療組明顯優于對照組。

3 討論

反流性食管炎病機復雜，西藥治療在緩解臨床癥狀上有較好效果，但遠期療效不甚理想。根據臨床表現，本癥屬中醫“吐酸”、“胃痛”、“胸痛”、“噎嗝”等范疇。一般認為與飲食不節，損傷脾胃，或肝失調達，克脾犯胃有關。脾胃位居中焦，是氣機升降的樞紐，脾升胃降，共同承擔升清降濁之職，若肝疏失常，逆犯脾胃，當升不升，該降不降，郁結中焦，蘊久化熱，腐食成濁，沖逆食管，則見噯氣、燒心、吐酸、胸骨后疼痛、咽部異物感等癥狀。故反流性食管炎雖然病機復雜，但肝氣不疏、脾胃失和、食濁上逆卻是其重點。治療當以疏肝理氣、健脾助運、和胃降逆為原則。自擬轉逆湯以蘇梗、枳殼疏肝行氣，條達脾胃；藿香、清半夏、炒白術、六神曲健脾助運，和胃降逆；吳茱萸、降香暖胃行氣，降逆止嘔；白及活血止血，收斂生肌；浙貝母、海螵蛸收斂護膜，抑酸止痛；黃連、敗醬草解熱除濕，祛腐清濁；甘草益氣健脾，調和諸藥。全方合用，疏肝健脾，降逆和胃，止酸護膜，非常切合反流性食管炎的病機，故取得顯著療效。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京:人民軍醫出版社, 1998:69.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:6.

△指導老師

（本文校對：張文娟 收稿日期：2011-10-11）