2例心臟穿透傷的手術搶救及配合

王淑霞 劉秀珍

·短篇報道·

2例心臟穿透傷的手術搶救及配合

王淑霞 劉秀珍

（山東省濰坊市益都中心醫院學院門診部，濰坊 262500）

心臟穿透傷；手術搶救；急診

心臟穿透傷是一種極嚴重的致命性損傷，如不及時正確處理，病死率極高。我院自2010年1月至2011年6月共救治2例心臟穿透傷患者。患者均為男性，1例45歲，為高速鐵片傷，損傷部位包括左、右心室室壁；另1例38歲，鐵釘穿透左心室室壁。由于診斷和治療及時，均獲得成功救治。現就手術室內的搶救及配合體會介紹如下。

1 術前準備

1.1 急救物品準備 危及心臟破裂患者生命最緊迫的問題是急性心臟壓塞和岀血[1]，剖胸手術是最有效的搶救方法。因此，心臟穿透傷一經確診，應立即手術。手術室護士應該以最快的速度做好各項搶救工作。首先應備好各種搶救器械、藥品、新鮮血液、開胸器械及胸腔引流裝置，保持吸引器管道通暢。

1.2 體位安置 術前擺好體位，用約束帶適當固定，不可過緊，以免壓迫肢體靜脈，造成回流受阻。肢體易受壓處要墊置軟墊，并保持手術床的平整，以免損傷患者皮膚。

1.3 建立并維持通暢的氣道 咽部及氣管內有分泌物時，應及時吸出以免發生誤吸，造成窒息。積極配合麻醉師實行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機及各種監護儀，給予輔助呼吸，并做好血氧飽和度的檢測。

1.4 建立靜脈通道，保證輸液通暢 心臟穿透傷患者可有創傷性和出血性休克，必須用大號留置針迅速建立2～3條靜脈通道，然后做鎖骨下靜脈穿刺，接三通開關，保證輸液、輸血快速及時。必要時加壓輸入，以保證有效的循環血量，改善微循環，糾正休克。

1.5 留置導尿 術前導尿，留置導尿管，觀察尿量及尿液形狀，準確記錄尿量，以判斷休克是否好轉。

2 術中配合

2.1 器械護士配合 手術護士應熟悉心臟解剖及手術步驟，了解心臟破裂情況，備好心臟縫合專用線及特殊器械，觀察手術進展情況，與手術醫師密切配合，主動、及時、準確傳遞器械，以最快的速度完成心臟修補，使患者及時得到救治。

2.2 嚴格遵循三清點制度，保證手術順利成功 術前嚴格清點器械、紗布、縫針等，并做好詳細記錄。心包縫合前認真清點一次，關胸前再仔細清點一次，確認無誤后方可關胸。

2.3 補充血容量，糾正休克 患者有心臟壓塞和失血性休克，術中擴容非常重要，要備好充足的新鮮血液。輸血時要嚴格執行“三查七對”制度，經二人核對無誤后方可輸入，輸完的血袋要集中放在一起，以備查對。

2.4 嚴格術中用藥 術中用藥時，要嚴格按醫囑執行。所有搶救藥物要記錄完整，用過的安瓿集中放置，在手術結束時再重新核對一次。

2.5 引流管護理 術畢給患者放置胸腔引流管，并固定好以防脫出，密切觀察引流液的顏色、性狀及管內液面波動情況，水封瓶應位于胸部以下60～100cm，防止引流管扭曲、折疊、受壓或脫出，搬動患者時需夾畢引流管上端并接好引流瓶，固定位置適當，以防空氣進入胸腔。

3 小結

由于心臟穿透傷是一種危及生命的急癥，快速診斷、緊急外科手術搶救對于挽救患者生命十分重要[2]。手術室護士接到通知后應迅速做好一切急救準備，迎接患者入室，做到及時、合理、有效的觀察病情與搶救，提供高質量的手術配合，縮短術前、術中時間，保證搶救成功。

[1] 夏曉明,周龍翔,盛林林.12例創傷性心臟破裂的早期診治[J].中華創傷雜志,2005,21(12):947-948.

[2] 黃戈,黃斌,沈凱.胸部鈍性傷致心臟破裂三例[J].中華創傷雜志,2008,24 (4):308-309.

（本文校對：王治華 收稿日期：2011-09-06）