小兒急性胰腺炎診治26例

楊紅欣

小兒急性胰腺炎診治26例

楊紅欣

（黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，牡丹江 157009）

探討小兒急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及治療措施。選取我院2008年1月至2009年12月收治的小兒急性胰腺炎患者26 例，回顧性分析該病的臨床特點(diǎn)及臨床診治思維。經(jīng)過(guò)積極抗休克，建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血量治療，26例患兒治愈23例，占88.46%，發(fā)生并發(fā)癥2例，占7.69%。小兒急性胰腺炎臨床診治有其自身特點(diǎn)，明確病因、早期診斷、規(guī)范有效的綜合治療護(hù)理可以為患兒贏得治療時(shí)間，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥及死亡率。

急性胰腺炎；小兒；診治

現(xiàn)代生活方式的加快及飲食習(xí)慣的改變使急性胰腺炎發(fā)病率逐漸增高，其病情有多變、易變、突變的特點(diǎn)，為腹部外科常見(jiàn)病之一。然而小兒急性胰腺炎比較少見(jiàn)，發(fā)病與胰液外溢入胰腺間質(zhì)及其周?chē)M織有關(guān)，也可能與病毒感染、藥物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴飲暴食有關(guān)。由于該病臨床資料與素材較少，小兒發(fā)病的年齡及身體特殊性導(dǎo)致各地診斷與治療方案上會(huì)有所差別。下面就我院對(duì)于該病的診治方法分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2009年12月收治的小兒急性胰腺炎患者26 例。其中男兒16例，女性10例；年齡4～10歲，平均7歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 26例患者均有持續(xù)性上腹部疼痛，并伴惡心、嘔吐。有3例出現(xiàn)脫水癥狀，2例因腸麻痹出現(xiàn)腹脹，2例出現(xiàn)發(fā)熱。

1.3 診斷 根據(jù)患兒年齡，多發(fā)生在4歲以上小兒，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐及腹壓痛。生化檢查時(shí)，淀粉酶測(cè)定為主要診斷依據(jù)，蘇氏（Somogyi）比色法測(cè)定血清淀粉酶值均大于500。3例患兒因合并腹膜炎腹腔滲液多，行腹腔穿刺，其腹腔滲液血性、混有脂肪壞死而診斷。26例均為水腫型胰腺炎，B超示胰腺明顯增大。

1.4 治療方法 ①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。認(rèn)真進(jìn)行口腔、呼吸道護(hù)理，觀察病情變化，做好院前搶救工作，觀察記錄患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、心率。②抗休克，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，解痙、止痛，維持電解質(zhì)、酸堿平衡。③建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血量。持續(xù)用靜脈營(yíng)養(yǎng)維持熱量供給，并用大量維生素B、C，血鈣偏低者應(yīng)輸入10%葡萄糖酸鈣?；純喝缬醒巧?，注射葡萄糖時(shí)應(yīng)加入適量胰島素及氯化鉀。④阻斷并發(fā)癥及抑制胰腺分泌。使用抗酶治療，早期緩慢靜脈滴注抑肽酶，每日1～5萬(wàn)單位，連用7～9d，尿淀粉酶恢復(fù)正常后，再給藥2～3d，慎防過(guò)敏。⑤抗生素的應(yīng)用，控制炎癥發(fā)展。由于致病菌不易確定，需選用胰液中排泄?jié)舛容^高的藥物如氯霉素等。⑥消化功能的監(jiān)護(hù)。主要是觀察和防治應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。注意用藥后尿的改變，注意觀察血鉀變化，及時(shí)補(bǔ)鉀，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。⑦飲食管理。絕對(duì)禁食、禁水，到恢復(fù)期時(shí)先飲水或者稀米湯，如無(wú)不適，逐漸加量加稠，過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、普食。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極抗休克，建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血量治療，26例患兒治愈23例，占88.46%；發(fā)生并發(fā)癥2例，占7.69%，包括1例低鈣血癥、1例電解質(zhì)紊亂；另1例1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次。平均于發(fā)病后5d開(kāi)始進(jìn)食。

3 討論

急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。然而小兒急性胰腺炎（CAP）在臨床少見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病率有明顯上升[1]。

由本組26例診治過(guò)程我們發(fā)現(xiàn)，小兒急性胰腺炎有其特殊性，在各方面都有別于成人病例。在發(fā)病類(lèi)型上，本組均為水腫型，預(yù)后良好。有研究表明，小兒發(fā)病一旦成為壞死型，其死亡率高達(dá)30%。小兒急性胰腺炎致病因素較復(fù)雜，有時(shí)可突然發(fā)病，難以確定其病因。目前多考慮繼發(fā)于身體其他部位的細(xì)菌或病毒感染，與成人的酒精、外傷、梗阻等有著明顯差異。

在臨床表現(xiàn)上，我們應(yīng)注意由于胰腺頭部水腫壓迫膽總管末端出現(xiàn)黃疸，在成人常見(jiàn)，但在小兒則罕見(jiàn)。小兒發(fā)熱癥狀不明顯，輕度水腫型病例有上腹壓疼，可能為腹部唯一體征。嚴(yán)重病例除腹脹外，腹部有壓痛及肌緊張并以心窩部最明顯。個(gè)別患兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細(xì)血管出血所致。在診斷時(shí)，除參考癥狀與生化檢查外，嚴(yán)重病例有腹膜炎者，難與其他原因所致腹膜炎相鑒別，如胰腺遭到嚴(yán)重破壞，則血清淀粉酶反而不增高，而容易造成診斷上的困難，此時(shí)可行腹腔穿刺，根據(jù)腹腔滲液的性質(zhì)判斷病情。小兒急性胰腺炎臨床表現(xiàn)不典型，發(fā)病后腹痛癥狀描述不清。因此，患兒出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，早期診斷，減少誤診及漏診。在該病的治療上，以非手術(shù)療法為主，包括防治休克，改善微循環(huán)，解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持等辦法，均可使大部分急性水腫型胰腺炎得到合理治療，最快地改善患者癥狀。同時(shí)也要為出血壞死型胰腺炎做好術(shù)前準(zhǔn)備[2]。

綜上所述，小兒急性胰腺炎臨床診治有其自身特點(diǎn)，明確病因、早期診斷、規(guī)范有效的綜合治療護(hù)理可以為患兒改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥及死亡率。

[1] 施誠(chéng)仁.兒童癥急性胰腺炎的概念與認(rèn)識(shí)[J].中華小兒外科雜志,2007, 18:124.

[2] 於彩霞,重癥胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,6(14): 35-36.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-018

1672-2779（2012）-01-0042-02

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2011-10-09）