墊枕治療單純胸腰椎壓縮性骨折42例

石紅軍 徐紹德 左天虎

墊枕治療單純胸腰椎壓縮性骨折42例

石紅軍 徐紹德 左天虎

（重慶煤炭職業病醫院/重慶礦山醫療救護永川分中心骨科，重慶 402160）

觀察水平牽引后，墊枕治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。42例均采用水平牽引12～24h后，傷椎墊枕治療4～8周，按中醫骨折三期辨證用藥，加以腰背肌功能鍛煉。總有效率97%。牽引后墊枕治療單純胸腰椎壓縮性骨折，方法適用，傷椎高度恢復好，并發癥少。

胸腰椎壓縮骨折；牽引；墊枕

胸腰椎骨折是臨床常見骨折，T11-L4骨折占脊椎骨折的90%，單純胸腰椎壓縮性骨折以屈曲壓縮骨折臨床最為多見。目前臨床治療方法較多。我院骨科自2007～2011年，對單純胸腰椎壓縮骨折無手術指征的患者，采用傳統中醫綜合治療，取得確切療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組：42例，男29例，女13例，年齡最大71歲，最小24歲，平均47歲，患者均有明顯外傷史，胸腰椎局部腫脹，壓痛，活動受限，常規行X線片檢查，CT 42例，MRI 17例，T129例，L123例，L27例，L33例，根據Ferguson分度法，I度32例，Ⅱ度10例，受傷時間最短2h，最長5d，平均36h。

納入標準：①符合屈曲型胸腰椎壓縮性骨折診斷標準，②病程短，在1周之內，③無脊髓神經損傷癥狀，④骨折部位在胸腰段，⑤CT或MRI檢查椎管無狹窄，⑥無明顯示骨質疏松，⑦Ⅱ度骨折椎體上下小關節穩定。

1.2 治療方法 患者仰臥于牽引床上，用牽引帶束緊胸部及髂部，牽引重量為患者自身重量，以患者耐受力度為最佳。持續牽引12～4h后，用自制軟枕，軟硬適度，以傷椎為中心，墊枕寬度以傷椎寬度為宜；若兩個以上穩定性胸腰椎壓縮性骨折，宜選擇其中一個傷椎墊一個椎體寬度的墊枕，可同時施加水平牽引力，墊枕高度根據椎體受壓程度及患者體形、耐受度等選擇，一般6～12cm。藥物治療按中醫骨折三期辨證分型論治。I度骨折，墊枕后1周左右可行腰背肌功能鍛煉，Ⅱ度骨折3～4周后行功能鍛煉。

1.3 療效標準 根據中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]：治愈：治療后受損椎體基本恢復正常形態，骨折愈合良好，胸腰椎部無不適感，生活能力完全恢復正常；好轉：治療后受損椎大部分恢復正常形態，骨折基本愈合，胸腰椎部疼痛感基本消失，生活能力基本得到恢復；未愈：治療后受損椎體未恢復正常，骨折愈合不佳，胸腰椎部持續疼痛感，局部產生畸形并影響正常生活。治療6周后，將通過X線測量椎體高度作為觀察指標。

2 結果

治愈19例，占45%；好轉22例，占52%；未愈1例，占3%，總有效率97%。墊枕治療6周后，經X線測量，傷椎椎體高度平均復張84%。以上病例隨訪12～24個月，平均18個月，傷椎椎體復張后高度無明顯丟失，90%患者腰背功能良好，92%無頑固性腰背疼痛。

3 討論

早在1331年，李仲南主張用過伸牽引法復位治療本病。危亦林著《世醫得效方》中，首創垂直懸吊法整復脊椎屈曲型骨折。墊枕法早在元代的《回回藥方》中就有敘述，清代名著《醫宗金鑒》對墊枕的用法做了進一步的論述。基于前人的經驗，采用水平牽引后墊枕治療單純胸腰椎壓縮性骨折，在臨床中取得了確切的療效。

胸腰椎骨折牽引可緩解肌肉痙攣，促進軟組織水腫吸收，改善微循環，增大椎間隙，增大前縱韌帶張力，可以避免背伸復位時后縱韌帶和關節囊嵌夾[2]。牽引后用墊枕治療的力學原理“一個彎曲的矯正需要兩個力，縱向的牽引力和水平的推頂力”，復位彎距在墊枕中間最高處最大，將墊枕放在傷椎處，寬度以傷椎寬度為宜，以此達到最大的復位效應。

屈曲型骨折是胸腰椎壓縮性骨折中最常見的骨折，根據相關力學原理和Denis提出的脊柱三柱分類，脊椎彎曲時，就會相應地在前、中、后柱上產生不同應力。墊枕法的應用，要考慮到脊柱后凸對脊柱生物力學性質的影響，只有在撐開的同時恢復脊柱的生理前凸，才能使骨塊復位到正常，并有效的減壓[3]。墊枕使脊柱極力過伸，通過肌肉的協調活動產生的杠桿力量，以關節突或椎體后緣為支點，間歇性促進前縱韌帶、后縱韌帶和傷椎的上、下椎間盤纖維環發揮收縮力量，使前縱韌帶及椎間關節囊緊張，牽開被壓縮了的椎體，使破壞了的椎間組織回復[4]，達到復位的目的。

墊枕治療胸腰椎壓縮性骨折的同時，應注意加強腰背肌功能鍛煉，椎體持續性與間歇性應力刺激可促進骨折愈合，也有利于腰背肌的恢復，鍛煉應堅持循序漸進的原則。

體會：治療前一定要明確椎管、神經根管有無狹窄，病椎上、下關節突穩定性，前縱韌帶、椎間盤無破損。墊枕的高度和寬度應根據椎體壓縮的程度、患者的體形、耐受力等因素綜合考慮，一般高度6～12cm，寬度3～4cm為宜。持續牽引后墊枕治療單純胸腰椎壓縮性骨折安全適用，療效確切。

[1] 國家中醫藥管理局,中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社, 2004:176.

[2] 李良華,李廷泰,陳新民.氣囊墊枕牽引復位治療胸腰椎壓縮性骨折26例[J].福建中醫學院學報,1997,28(6):30.

[3] 張美超,程立明,李義凱,等.三維有限元在正常與后凸畸形胸腰椎體理學性能比較中的應用[J].中國康復醫學雜志,2003,18(11):653-655.

[4] 劉雷,沈根標,衡代忠.不同暴力下胸腰椎損傷的生物力學因素[J].中華航空航天雜志,1998,9(1):23-27.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-019

1672-2779（2012）-01-0043-02

（本文校對：王治華 收稿日期：2011-11-28）