下肢骨感染治療中單臂外固定支架應用及護理

李 華

下肢骨感染治療中單臂外固定支架應用及護理

李 華

（廣西省玉林市骨科醫院骨病區，玉林 537100）

觀察用單臂外固定支架的方法配合積極護理治療患者下肢骨感染。選取我院治療的下肢骨感染的19例患者，采用單臂外固定支架的方法進行治療并積極護理。19例患者中，2例I期傷口愈合，5例在經過2～3周的換藥治療傷口紅腫后傷口閉合，3例在縫合的針道部位發生感染，后因發現及時，作相應處理后，患處愈合；19例患者都骨性愈合，最短的時間為3個月，最長的時間為13個月，平均時間為6.5個月。后經過l年的隨訪，患者恢復狀況良好，工作及生活正常穩定。單臂外固定支架的方法配合積極護理治療患者的下肢骨感染臨床療效良好。

單臂外固定支架；下肢骨感染；護理

我院從2009年1月到2010年1月間用單臂外固定支架的方法配合積極護理治療下肢骨感染的患者19例，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2009年1月至2010年1月間用單臂外固定支架的方法治療下肢骨感染的19例患者作為研究對象。其中男性16例，女性3例；年齡21～55歲，平均38歲；患者中做股骨帶鎖髓內針固定的有2例，股骨骨折鋼板內固定的有8例，脛、腓骨鋼板內固定的有5例，帶鎖髓內針固定的患者有1例，做Ender氏針內固定的患者有3例。有1例患者在術后由于清潔不當或是內固定的措施不到位導致了術后的傷口愈合狀況差，且發生了術后感染。

1.2 治療方法 所有的患者在進行手術之前都服用廣譜抗生素7～10d，之后對患者進行硬膜外麻醉，手術切除病灶，取出創傷未固定物，同時要注意對新生的炎性肉芽進行徹底清除。壞死組織和被感染的部位要做好清理，用3%的雙氧水或者是1‰的新潔爾滅對病變部位進行浸泡，確定清創徹底之后進行折骨的復位。對于骨頭有缺損的患者，在進行必要的消毒清理之后，取自己的骼骨進行移植。進行外固定時對進針點的選擇要慎重，主要應該注意的是：注意對皮膚的切口進行避讓，并且盡可能的遠離開骨折部位，進針的地方最少與骨損的部位有5cm的距離，一般來說對于股骨骨折的患者要遵循從外到內的進針順序，脛、腓骨骨折的患者的進針順序遵循從前側到后側的順序進針。在進針前要仔細的選擇好進針點，在折骨的上下端分別做0.8cm長的切口，用約3～5cm的鉆頭在病骨的中央部分鉆通骨的兩層皮質，并且用T柄套筒板手在骨折部位的遠近兩端擰入兩枚螺紋釘，釘子穿過相對一側的骨皮質大約0.5cm，之后進行單臂的外固定支架并且做好加壓固定，原則是使固定架距皮膚大約2cm，這樣可以方便以后的換藥檢查，并可以承受壓力。一般來說，小腿部位的支架固定在前內側部位，股骨的固定支架在外側，在手術后，把傷口放在較低的位置，以便于做負壓引流，經過72h后拔出。

1.3 手術后的處理 在對患者進行完手術之后要叮囑患者繼續服用抗生素，時間為兩周，并且要鼓勵患者做適當的運動，加強肌肉的鍛煉，大約在一到兩周的時間后逐漸的開始下床做簡單的活動。定期給患者作X線的檢查，如果發現有骨痂形成，就可以適當的松開延伸壓縮桿，加強外部的刺激，促進其適應性，在感染骨愈合后，拆掉患者的固定支架。

1.4 手術后護理 配合醫生指導患者早期功能鍛煉，術后適當時間開始行股四頭肌的主動收縮訓練，防止粘連攣縮，對未固定的關節進行主動的伸屈訓練，做蹬腿、抬臀鍛煉。患者鍛煉過程中護士可進行現場指導和檢查，鼓勵患者堅持鍛煉，循序漸進。后可進行早期鍛煉，扶雙拐逐漸部分負重鍛煉，要指導患者正確使用拐杖的方法，防止患者跌倒，出現二次骨折。

2 結果

19例患者中，2例I期傷口愈合，5例在經過2～3周的換藥治療傷口紅腫后傷口閉合，3例在縫合的針道部位發生感染，后因發現及時，作相應處理后，患處愈合；19例患者都骨性愈合，最短的時間為3個月，最長的時間為13個月，平均時間為6.5個月。后經過l年的隨訪，患者恢復狀況良好，工作及生活正常穩定。

3 討論

單臂外固定支架作為一種治療患者下肢骨感染的方法，具有操作方便、結構簡單安全、便于患者鍛煉等諸多的優點，而且其力學性能比較穩定可靠，具有較強的可塑性。臨床中我們使用此法對患者進行治療后術后并發癥少，即使有部分的并發癥出現也沒有不良的后果。將支架作為一種輔助患者的動力也非常有利于患者骨感染的修復，即使是骨折端產生了擠壓也可以通過支架分散力量，促進骨痂的生成，縮短恢復的時間。同時按照一定的要求進行螺釘的固定，使其遠離骨折端，可以靈活的控制感染部位。

治療成功的基礎是能否有效地控制感染。原先無開放傷口的患者抗感染的一般用藥為頭孢類以及慶大霉素。單臂外固定支架要求患者在手術前使用抗生素治療7～10d的時間，可以在很大程度上縮小感染范圍，提高治療成功的機率。

由于外固定支架外露于肢體外面，且固定時間較久，給患者生活上帶來不便，心理上造成壓力，所以正確指導患者生活中的注意事項，使患者丟掉思想包袱，這對治療是否能夠圓滿完成是至關重要的。所以筆者認為，由于外固定支架治療下肢骨感染的特殊性，使護理在治療中的作用非常重大。只有給予患者及時有效的護理和健康指導，才能使整個治療工作圓滿完成，患者才能順利康復。

綜上所述，本次研究證明了用單臂外固定支架的方法配合積極護理治療患者的下肢骨感染療效良好，值得在臨床上推廣應用。

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[3] 趙德田,王捷,劉瑞波.慢性骨髓炎骨缺損的治療[J].中華骨科雜志,2001, 6(6):447-451.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-046

1672-2779（2012）-01-0084-02

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2011-11-22）