三部六病講座（一）——三部六病辨證論治理論體系的學術淵源與三部的劃分

馬文輝 姚 博

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三部六病講座（一）——三部六病辨證論治理論體系的學術淵源與三部的劃分

馬文輝 姚 博

（山西中醫學院附屬醫院三部六病研究室，太原 030024）

三部六病；辨證論治；淵源；講座

三部六病學說是中國首批500名名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師之一劉紹武先生（1907-2004年）多年研習《傷寒論》后提出的嶄新學說。該學說運用辨證唯物主義的理論，形成了一套認識和治療疾病的完整體系。它來源于《傷寒論》，又是對《傷寒論》的繼承和發揮。

馬文輝系劉紹武先生弟子，三部六病醫學流派學科帶頭人，第二批全國中醫臨床優秀人才，承擔多項省級和國家級課題，培訓基層醫生千余名，編寫了以《劉紹武講評〈傷寒雜病論〉》和《劉紹武三部六病傳講錄》為代表的多部學術著作，發表了以《古天文歷法是中醫基礎理論的思辨框架》、《〈傷寒論〉的三部定位和六病辨證》等為代表的專業論文四十余篇，研制開發了皮康合劑等六類制劑品種。

三部六病學說依據人體可區分為整體、系統、局部組織器官三個層次，形成了整體氣血論、三部六病辨證論治理論體系、局部證治觀三部分內容，其中三部六病辨證論治理論體系是三部六病學說的主體部分。本系列的前半部分著重討論三部六病辨證論治理論體系，整體氣血論將在本系列稍后篇章中詳細論述，局部證治觀由于體系龐大、內容豐富，限于篇幅，不能盡述，故在本系列最后篇章中舉具體疾病為例加以論述，以呈現其基本面貌。

1 三部六病辨證論治理論體系的學術淵源

三部六病辨證論治理論體系是以《傷寒論》為基礎建立起來的。《傷寒論》的哲學思想源于《周易》“一分為二”和“一分為三”的思想；《傷寒論》受《內經》影響也很深，但并非借鑒了其經絡思想，而是取法于《素問?陰陽離合論》中“開闔樞”的思想。

《周易》“一分為二”的陰陽屬性論是《傷寒論》辨證分型的總綱。一分為二、陰陽對立統一的法則是宇宙間的普遍法則，《傷寒論》把這種陰陽屬性論引入了辨證論治的全過程，同時把抽象的哲學陰陽變為具體的醫學陰陽。

《周易》“一分為三”的三極結構論是《傷寒論》辨證定位的基礎。三極上中下，三才天地人，三極和三才是《周易》結構層次的宇宙觀和方法論。結構是功能之本，無結構也就無功能，離開了三極結構，陰陽將無所依托，不復存在。《傷寒論》把三極思想引入辨證論治后，即形成了“三部”的概念。

《周易》的“三極六爻”思想是《傷寒論》“三部六病”的淵源。六爻是卦的基本單位，是結構和功能的高度統一。《傷寒論》把“三極六爻”思想引入辨證后，就形成了“三部六病”的辨證方法。三部為表部、里部、樞部（亦稱半表半里部）；六病為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。三部之中發生病變，兼三部而兩之，故成六病。

《內經》中的“三陰三陽”有多種含義，大家較為熟悉的是其作為經絡命名時的含義。經絡之陰陽由絡屬臟腑及循行部位所決定，在表在外者屬陽，在里在內者屬陰。十二經絡發生病變后臨床表現多為線型分布，或反應于所絡屬的臟腑。

《傷寒論》六病的命名與《內經》十二經脈不屬于同一個概念范疇。六病取法于《素問?陰陽離合論》之“三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”的陰陽論述，所以表陽為開，表陰為闔，里陽為闔，里陰為開，一開一合，對立互根；半表半里居中為樞。三部陰陽開合失常，就會出現六病。三部是對機體結構層次的劃分，六病是三部之中所發生的病理性反應。六病的陰陽是用以說明疾病的時間、空間、屬性。

2 三部六病辨證論治理論體系中三部的劃分

人體結構雖然復雜，但均可以抽象為暴露于自然界的表部，包裹在內的里部，介于兩者之間的樞部（亦稱半表半里部）。在人體這個圓筒結構內，裝填著擔負人體生命活動的各個系統、器官和組織。

2.1 表部 人體中與外界相接觸的部分和支撐機體的軀殼框架為表部。表部以肺臟為主導，在動物進化過程中，肺臟逐漸取代了皮膚呼吸的功能，肺與皮毛關系密切，功能相連。因此，皮膚、運動系統、呼吸系統、生殖系統、外周神經等屬于表部范疇。表部的功能是適應環境，并與之發生密切關系，以完成呼吸、運動、體溫調節和與外界的信息互換。

2.2 里部 人體中和飲食物相接觸的部分為里部。在人體，上自口腔，下至肛門，以平滑肌組織為主形成了一條粗細不勻、彎曲纏繞的管道，構成了有機的里部系統，這其中胃承擔著“主受納”的功能，在飲食物的傳輸方面起主導作用。《傷寒論》中用“胃家”代表胃、小腸、大腸等腑系統；小腸承擔著“主運化”的功能，小腸將經過胃初步腐熟的食糜充分消化、吸收，使水谷精微進入體內。因此，里部的功能是適應飲食，完成水谷和水液的攝取、消化、吸收、排泄。

2.3 樞部 人體中通過大血管與心臟相連的部分為樞部。樞部以心為主導，表部吸入的清氣和里部吸收的水谷精微注于心，合化為赤而變成新鮮血液。血液在心臟的推動下，環周不休，營養周身，人體中任何一處都要受血液的灌注才能發揮正常的生理功能。血液無處不到，是各種功能活動的物質基礎。中樞神經、心、肝、胰、脾、肺、腎、內分泌腺體等內臟都屬于樞部的范疇。樞部橫跨表里二部，其功能是溝通表里內外，因此樞部又叫半表半里部。

2.4 表部、里部、樞部共同構成有機的整體 表部、里部、樞部在結構和功能上相互獨立，又相互關聯，每一部都不能離開整體而單獨存在。表部與空氣接觸，吸清吐濁，完成氣體交換；里部與飲食物接觸，運化水谷，完成營養物質的吸收和糟粕的排泄；由表部攝取的清氣和里部攝取的水谷精微，在體內通過一系列的生化過程形成血液。血液的循環，溝通了表里，形成了樞部（半表半里部），初步達成了機體的完整和統一。

肺臟既是表部的主導器官，又是樞部的重要器官，因為在肺臟的終末結構肺泡的兩邊，一邊是外界的空氣，另一邊是川流的血液，肺臟通過其特有的結構將外界與血液聯系起來，血氣屏障是血氣交換的通路和場所，因此肺臟具有二相性，為表部與樞部的中介臟器。肝臟和胰臟既是里部的重要器官，又是樞部的重要器官，肝臟和胰臟是體內第一和第二大消化腺，其分泌的膽汁、胰液、多種激素和酶與飲食物的消化吸收和利用關系密切，里部吸收的水谷精微也均需通過肝臟進入體循環，血食屏障是血食交換的通路和場所，因此肝臟和胰臟具有二相性，為里部與樞部的中介臟器；腎臟是樞部的重要器官，通過血尿屏障調節血水關系，主管水液代謝的調節，表部通過汗液，里部通過大便亦參與水液調節，因此腎臟為表里二部的中介臟器。心臟是樞部的主導器官，心主血脈，血走全身，三部的相互聯系要通過樞部完成，心臟為三部的中介臟器。

當體內各部分處于陰平陽秘的狀態時，正常的生理功能得以發揮。當體內任意一部分出現偏盛偏衰的狀況時，就會發生各種疾病。當機體各部出現實性或熱性改變時，會發生三陽證（表陽證、里陽證、樞陽證）；出現虛性或寒性改變時，會發生三陰證（表陰證、里陰證、樞陰證）。三陽證和三陰證是體內矛盾相互對立的結果，有時陽性和陰性的表現會因一定的條件，既相互對立，又相互滲透，使得疾病只表現出所在部位的部性，而呈現出非寒非熱非虛非實的混合性，這種狀態稱為“部證”。三陰三陽證和每部的部證均對應一種治療方法。

復習思考題：

1. 三部六病學說分為哪三部分？其劃分依據是什么？

2. 三部六病辨證論治理論體系中的“三部”分別指什么？“六病”分別指什么？“三部”的范疇各是什么？“三部”各有什么功能？

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-049

1672-2779（2012）-01-0088-02

（本文校對：王治華 收稿日期：2011-11-25）