內鏡觀察出血性胃炎35例

劉信國

影像教學

內鏡觀察出血性胃炎35例

劉信國

（四川省筠連縣人民醫院，筠連 645250）

探討出血性胃炎內鏡下的臨床表現和治療方法，為臨床提供參考。回顧性分析我院35例出血性胃炎的內鏡檢查資料，選用法莫替丁、必諾、甲硝唑、克拉毒素四聯療法。治愈25例，好轉8例，總有效率94.29%；無效2例，無效率5.71%。準確的診斷方法，合理的治療可以有效地提高治愈率。

出血性胃炎；內鏡；中醫病因

出血性胃炎，又名急性糜爛性胃炎，常因服用乙酰水楊酸、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質激素，或因酗酒、嚴重創傷、大手術、重要臟器（心、肝、腎）功能衰竭引起[1]。突然起病，臨床上以上消化道出血為本病的主要表現。下面就出血性胃炎的內鏡診斷及治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年3月至2011年3月收治出血性胃炎患者35例。其中男性22例，女性13例；年齡29～68歲，平均年齡45.6歲；HP陽性26例。發病距就診時間為8d至3年。

1.2 臨床表現 主要癥狀為反復發作上腹疼痛、反酸、嘔吐、腹脹、納差及消化不良等。

1.3 內鏡下表現 胃粘膜下可見斑點狀出血13例，為典型胃竇部四周呈彌漫性針尖樣出血點，其中5例胃竇部及胃體部似“芝麻樣”彌漫性出血點，均為非活動性出血。絕大部分為暗紅及陳舊性局部充血、部分糜爛、無壞死等。粘膜下出血部位分布于胃竇、胃角22例，占62.86%；胃體6例，占17.14%；胃底2例，占5.71%；十二指腸球部8例，占22.86%。呈散在或融合成片，但出血點之間可見正常胃粘膜，均≥8個出血點，以胃竇部粘膜下出血最多見。伴有膽汁反流18 例，糜爛性胃竇出血10 例，胃竇、胃角潰瘍（包括點狀潰瘍）6 例，復合潰瘍16例，十二指腸球炎7例，十二指腸球部潰瘍5例。但未發現胃底食道靜脈曲張[2]。

1.4 治療方法 法莫替丁片（雷尼替丁）20mg 2次/ d，（果膠鉍，0.1tid）甲硝唑0.4g，2次/d，用1周，克拉霉素片0.5g，2次/d，用1周，抗HP 治療。伴有膽汁反流者加服硫糖鋁或鋁碳酸鎂1 片，3次/d，用4周，莫沙必利5mg，2次/d，用4周。

2 結果

2.1 療效標準 有效：治療2個月后胃鏡復查出血點消失，仍可見粘膜點片狀充血，點狀潰瘍愈合，胃鏡下陳舊性出血點明顯減少≥60%，泛酸疼痛癥狀控制；無效：糜爛處出血變成薄苔潰瘍，或原潰瘍增大，癥狀加重。

2.2 治療結果 治愈25例，好轉8例，總有效率94.29%；無效2例，無效率5.71%。

3 討論

出血性胃炎即急性糜爛性胃炎，中醫學認為本病屬于“胃脘痛”、“血證”、“嘈雜”等范疇，乃因肝氣郁結，日久化熱，加以邪熱犯胃，火熱內盛，灼傷胃絡而致[3]，治當清胃泄熱、寧絡止血為法。

結合臨床癥狀，凡是內鏡下見胃粘膜多發性出血點（為非活動性出血，某一部位不少于6～8處）即可診斷為出血性胃炎。由于胃粘膜下出血原因較多，能引起局部毛細血管通透性增高或凝血功能障礙的疾病都可導致胃粘膜下出血。有資料報道出血性胃炎可分為兩類：一是局部因素，即胃十二指腸的原發疾病，如胃十二指腸的感染性疾病、腫瘤等，胃部的幽門螺桿菌感染已被大家所公認[4]；二是全身因素，如消化系統的肝硬化，血液系統的血小板減少性紫癜、過敏性紫癜和其他出血性疾病、白血病，泌尿系統的腎功能不全、電解質和酸堿失衡、休克等。

出血性胃炎的診斷依據即是內鏡下檢查見胃粘膜下出血點。但實踐中經常有見數個粘膜下出血點的情況，根據出血點的數量筆者建議：①粘膜下出血點達到或超過10個并有紅白相間表現，診為出血性胃炎，粘膜下出血點少于10個并有紅白相間表現，診為慢性淺表性胃炎合并某部位粘膜下出血。十二指腸粘膜下出血的診斷標準與此相同。②糜爛性胃炎、滲出性胃炎、充血性胃炎，不論出血點多少，均應診為上述病名合并某部位粘膜下出血。因為以上疾病的臨床意義重于出血性胃炎。③出血性胃炎和糜爛出血性胃炎是兩個病理概念不同的診斷。前者是在病理因素作用下胃粘膜下毛細血管通透性增高或凝血功能降低所致的斑點狀或針尖狀出血，為非活動性出血，局部粘膜在內鏡下未見異常；后者卻是胃粘膜在病理因素作用下出現糜爛，繼而損傷了毛細血管而出血，內鏡下表現為糜爛，表面尚有血痂、血污覆蓋，甚至活動性出血[5]。

從本組35例患者看出，其中26例有 HP 感染（占74.29%），因此出血性胃炎抗HP治療是當務之急。選用法莫替丁、必諾、甲硝唑、克拉毒素四聯療法治療2個月后，胃鏡復查，HP 檢測仍有6例陽性，占17.14%。為提高抗HP療效，建議用質子泵阻滯劑（洛賽克等）來替代H2 受體拮抗劑，同時延長抗HP 治療時間，以徹底根治HP，提高治愈率。

[1] 許國銘,李石.現代消化病學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:696.

[2] 鄭長春.出血性胃炎94例內鏡分析[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(2):128.

[3] 劉文全.五味消毒飲治療急性糜爛性出血性胃炎50例[J].中國中醫急癥, 2002,11(2):139-140.

[4] 姚希賢.臨床消化病學[M].天津:天津科學技術出版,1999:596-597.

[5] 吳錫琛.消化道內鏡術[M].南京:江蘇科學技術出版社,1992:38-43.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-057

1672-2779（2012）-01-0097-02

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2011-11-28）