明清溫病學派重視津液思想概述

陳鳳春 谷 峰

明清溫病學派重視津液思想概述

陳鳳春1谷 峰2

（1 遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032；2 遼寧中醫藥大學基礎醫學院，沈陽 110032）

明清時期，中醫學術發展有了重大突破，形成了影響深遠的溫病學派。溫病學派針對外感熱病的特點，在治療上非常強調固護津液，茲就其理論依據、治療大法加以歸納。

溫病學派；明清時期；津液

明清時期，中醫學對外感熱病的認識，從病因到辨證體系，均有了重大突破，形成了著名的溫病學派。治療疾病，不外扶正祛邪，溫病學家針對外感熱病的特點，祛邪偏于辛涼，而扶正則重視固護津液。

1 理論依據

溫病學派重視津液的思想依據，概而言之，即如吳鞠通所說“溫熱陽邪也，陽邪傷人之陰也”。《素問?評熱病論》對“陰陽交”證的有關論述，對后世溫病學派有所啟發。針對以“汗出輒復熱”、“脈躁疾”、“狂言不能食”為主證的溫熱病“陰陽交”，該篇分析說：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，又說“汗者，精氣也”，汗為津液所化，發熱而汗出，正是精氣抗邪的表現。從對陰陽交的病機分析來看，提示溫熱病的基本病機在于陽熱邪氣與陰精正氣的斗爭，而陰精正氣，則主要反映在“汗”，亦即津液。該篇從溫熱病汗出以后的證候表現判斷其預后，“陰陽交”表現為汗出以后，熱不退，脈象躁急，狂言，不能食，皆為邪盛正衰的危候，故“交者死也”。后世溫病學派“治溫病宜刻刻顧其津液”、“留得一分津液，便有一分生機”及“熱病以救陰為先，救陰以泄熱為要”等治療大法，都受到《黃帝內經》理論的影響。

2 固護津液大法

2.1 辛涼解表以護津 溫病學派突破了張仲景治療外感熱病重視傷于寒邪，以辛溫解表為主的藩蘺，強調外感溫熱邪氣，治療重用辛涼。

《溫病條辨?上焦》提出：“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫……但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。”吳鞠通并解釋稱，溫熱邪氣，乃春夏當令之氣，如病人“但熱而不惡風寒”，是不兼寒氣。治療“非辛涼秋金之氣，不足以解之”。如仍以仲景桂枝湯之類，桂枝辛溫，以之治溫，是以火濟火也，故吳鞠通改從《黃帝內經》“風淫于內，治以辛涼”法，創辛涼平劑銀翹散。

又“太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之”，并指出“風溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劑銷鑠肺液，致久嗽成勞者不一而足。”

外感發熱之證，如證屬外感溫熱邪氣，則桂枝湯、杏蘇散之類辛溫之品則不可用，以溫治溫，重傷津液，當以銀翹散、桑菊飲之類辛涼之劑治療，祛邪而不傷正。

2.2 清瀉里熱以存津 如熱邪入里，非解表藥能祛除，則又應清瀉里熱，熱去而陰津得存。《溫病條辨?上焦》提出：“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。”分析方義，“脈浮洪，邪在肺經氣分也。舌黃，熱已深。渴甚，津已傷也。大汗，熱逼津液也。面赤，火炎上也。惡熱，邪欲出而未遂也。”邪入里而津已傷，辛涼平劑如銀翹散，已不能勝任，“非虎嘯風生，金飚退熱，而又能保津液不可”，治以辛涼重劑白虎湯。如溫病“脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者”，則須以白虎湯加人參。以脈象浮大而芤，則陰虛而陽不固也，陽生陰長，單純補陰，則有鞭長莫及之虞，以白虎退邪熱，人參固正氣，陽能生陰，救其化源，亦寓救津液之義。

若邪熱結于陽明，癥見潮熱譫語、腹滿便秘、苔老黃、脈沉實，則宜急用苦寒通下之承氣湯以峻下存陰。如柳寶詒說：“溫病熱結胃腑，得攻下而解者，十居六七。”故有“溫病早投攻下，不為大害”之說。

2.3 甘寒、咸寒以益陰 藥性甘寒以生津，咸寒以養陰，是治療熱病傷津耗液的直接方法。葉桂《溫熱論》以舌象判斷津液之盈虧，指出“舌無苔而有如煙煤隱隱者，慎不可忽視。如口渴煩熱而燥者，平時胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃。”這是講見黑苔的胃燥證。又“黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表；若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑養之。”舌見黃苔，若“不甚厚而滑”，為熱未傷津；如“雖薄而干”，為邪去而津傷，此時當以甘寒之劑以補養津液。葉桂還提出著名的“救陰不在血，而在津與汗”的論斷，即如邪入營血，“若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎；輕則梨皮、蔗漿之類。”又有病人素體腎陰不足，此時病雖未及下焦，亦應細審之，必驗之于舌，如見陰虛之象，又應“甘寒之中加入咸寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳”。

《溫病條辨?中焦》立增液湯，方論曰：“溫病之不大便，不出熱結液干二者之外。其偏于陽邪熾甚，熱結之實證，則從承氣法矣；其偏于陰虧液涸之半虛半實證，則不可混施承氣，故以此法代之。獨取玄參為君者，玄參味苦咸微寒。壯水制火，通二便，啟腎水上潮于天，其能治液干，固不待言，《神農本草經》稱其主治腹中寒熱積聚，其并能解熱結可知。麥冬主治心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣，亦系能補能潤能通之品，故以為之佐。生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細者。取其補而不膩，兼能走絡也。三者合用，作增水行舟之計，故湯名增液，但非重用不為功。”就藥性而言，玄參苦、甘、咸、寒，麥冬甘、微苦、微寒，生地黃甘、苦、寒，重在養陰，壯水而又能制火。篇中總結陽明下證，立三法，熱結液干之大實證，則用大承氣；偏于熱結而液不干者，旁流是也，則用調胃承氣；偏于液干多而熱結少者，則用增液，用增液者，“所以回護其虛，務存津液之心法也。”

甘寒、咸寒有別。甘寒者質輕，以邪居中、上焦者為宜；咸寒者質重，以邪居中、下焦者為當。如傷津之輕證，可重用甘寒，如《溫病條辨?中焦》曰：“陽明溫病，下后汗出，當復其陰，益胃湯主之，益胃湯（沙參、麥冬、冰糖、細生地黃、玉竹）甘涼法。溫病后期，津液大傷，液脫，則重用咸寒，《溫病條辨?下焦》曰：“熱邪深入下焦，脈沉數，舌干齒黑，手指但覺蠕動，急防痙厥，二甲復脈湯主之。”二甲復脈湯方于加減復脈湯內，加生牡蠣五錢，生鱉甲八錢，為咸寒甘潤之法。余如“三甲復脈湯”、“大定風珠”，皆以咸寒滋陰潛陽，治溫病后期陰虛風動之證。

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（本文校對：王治華 收稿日期：2011-11-29）