老年大腸癌術后常見并發癥的預防及護理

張建霞

老年大腸癌術后常見并發癥的預防及護理

張建霞

（河南省南陽市中醫院外三科，南陽 473000）

大腸癌；老年病；預防；護理

2007年6月至2010年6月我院共收治老年大腸癌患者62例，經充分術前和社會護理，及時處理和預防并發癥，取得了良好的效果，現將老年大腸癌術后常見并發癥的預防及護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者62例，年齡60～88歲，平均年齡68.3歲，其中直腸下段癌行Miles術20例，直腸上段癌行Dixon術11例，乙狀結腸癌切除術10例，大腸癌晚期無法切除而行結腸造口術13例。

2 結果

手術切除率占87.1%，術后并發癥：切口感染5例，心率失常4例，肺部感染3例，粘連性腸梗阻1例，無吻合口瘺及手術死亡；并發癥發生率22%。

3 護理對策

3.1 術前準備及護理

3.1.1 維持水電解質平衡及營養支持 老年直腸癌患者手術前充分檢查和準備，是降低手術風險最有效的方法。應詳細詢問病史，進行全面體格檢查和必要的輔助檢查，及時發現并存病，做好充分的術前準備，正確評估老年患者手術耐受性，手術前需將老年人的異常生理指標，通過治療糾正到正常或接近正常，此對防止手術后并發癥的發生有積極作用。老年大腸癌患者，早期癥狀不典型，易誤診為結腸炎、痔瘡等其它疾病，病程長，加之大便次數多，便血，食欲減退等，均有不同程度的貧血，低蛋白血癥和電解質紊亂。術前應給予高蛋白、高熱量、低渣飲食，應充分做好腸道準備，靜脈營養支持，改善患者一般狀況，增加手術耐受性和應激能力，加強心理護理，使患者能愉快配合手術。

3.1.2 伴發病的治療及護理 本組62例中，伴發病占65%，主要為高血壓、糖尿病、慢性心肺疾病等老年常見疾病。對高血壓患者，應定時測血壓，積極治療，待血壓平穩后行手術；對糖尿病患者，均需用胰島素控制血糖，定時查血糖指導合理用藥，并密切觀察預防低血糖的發生；對慢性肺心病疾病者，術前禁煙一周，同時指導患者練習深呼吸及有效咳嗽動作，早期應用生脈、黃芪針、能量合劑等營養心肌藥物。

3.2 手術并發癥的預防及護理

3.2.1 嚴密觀察 及時處理病情變化 老年患者由于生理的特點，加之手術創傷、麻醉等因素，術后容易發生心腦血管疾病，本組心率失常4例，因此手術后應及時心電監護，吸氧，控制輸液速度，及時處理高血壓、高血糖及心率失常，及時鎮痛，減少刺激，保證病人安全度過危險期。老年患者如發生急性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭，其死亡率明顯高于一般病人。據報道老年直腸癌患者術后心血管并發癥高達26.9%，心肌梗死患者死亡率高達100%。因此預防及處理循環系統并發癥，可明顯提高治療效果。處理的要點主要是防止供氧與需氧之間的失衡，充分給氧，糾正水電解質紊亂，尤其是處理低鉀血癥。對突然發生不明原因的低血壓、呼吸困難、紫紺、心律失常或心力衰竭等征象，均應引起重視，立即做心電圖和心肌酶譜等檢查，以便做出正確的診斷和處理。對于嚴重的心血管病人，還應安排在ICU病房進行監測2～3d，待病情平穩后轉回普通病房，繼續進行其他治療和處理。對低蛋白且心功能較差的病人進行腸外營養和輸入白蛋白時一定要控制好輸入速度和輸入總量。術后定期檢測中心靜脈壓，防止因輸入過快導致急性肺水腫、急性心衰，將患者的血壓控制在允許的范圍內，減少心腦血管并發癥的發生。對術前已確診有高血壓、冠心病、陳舊性心肌梗死等病人術后仍按心血管內科治療方案進行。

3.2.2 切口感染的處理 老年患者免疫功能低下，組織愈合能力差，加之該類手術屬于污染手術，易發生切口感染，本組共發生感染5例。其中1例早期為脂肪液化（與應用高頻電刀有關），因未及時處理而感染的病例，實乃教訓。我們認為，術后及時觀察切口敷料是否滲血滲液，切口下方是否有硬結，是否有縫線反應，并及時處理，有污染時及時更換，特別是使用電刀者，若發生脂肪液化，應及時引流。文獻報道老年外科手術患者中5%～10%伴有糖尿病。術后高血糖是引發吻合口瘺、切口裂開等并發癥的重要原因。并且手術創傷應激、對胰島素的敏感度較年輕人差等原因，促使血糖升高，加上靜脈營養，更容易發生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷。術后禁食期間每天輸糖量控制在150～200g，使血糖控制在11.0mmol/L以下，胰島素用量按普通胰島素（U）：葡萄糖液中糖含量（g）=1:3～1:4使用，按時測血糖，禁食期間給高熱量液體，注意補鉀。恢復進食后采用胰島素靜點或皮下注射，并監測餐前血糖和四段尿糖，傷口愈合后逐漸過渡至術前的治療方式，加強支持治療，減少負氮平衡。

3.2.3 腸梗阻的護理 由于手術對腹腔臟器的干擾，加之患者術后早期活動不便，易發生粘連性腸梗阻。術后早期單純性腸梗阻在非手術治療下，大多數能緩解和治愈，此時粘連新鮮，部分或者全部粘連可能被吸收，不致日后造成危害。本組發生1例，經及時禁食，持續胃腸減壓，靜脈營養支持而緩解。我們認為，預防粘連性腸梗阻，除術中細心操作外，術后病情穩定后應早期協助病人床上翻身活動，爭取盡早下床活動，促進腸蠕動，同時要保持各引流管暢通，一旦發生腸梗阻，經非手術治療無效，應及時手術治療。

3.2.4 加強呼吸道護理 防止呼吸道并發癥 術后可引起呼吸容量減少，由于切口疼痛，或者不敢咳嗽，致使痰多，粘稠，難以咳出，加之老年患者多伴有呼吸系統疾病，容易發生肺部并發癥，因此對術后麻醉清醒者，盡早取半坐臥位，術后第1天應協助患者定時翻身，拍背，咳嗽，適當鎮痛，加強霧化吸入，應用沐舒坦等化痰藥物，促進呼吸道潴留痰液有效排出。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-070

1672-2779（2012）-01-0117-02

（本文校對：張文娟 收稿日期：2011-11-15）