持續不臥床腹膜透析患者心理問題及護理干預

李 嶸 張 潔 楊 君 湯醫濤

持續不臥床腹膜透析患者心理問題及護理干預

李 嶸1張 潔2楊 君1湯醫濤1

（1 第四軍醫大學西京醫院腎臟內科，西安 710032；2 解放軍第三零五醫院血液凈化中心，北京 100017）

加強對持續不臥床腹膜透析患者的心理護理，使患者能夠更好的配合醫護人員，達到充分透析并提高生活質量。根據患者不同的心理問題，進行有針對性的溝通，專職人員對患者進行自我管理教育、自我護理指導。將個別指導與集體教育相結合等方式進行心理干預。腹膜透析患者的心理問題越來越引起醫護人員的關注，進行積極的干預治療可以提高患者生活、生存質量，減輕個人、家庭、社會負擔。使患者愿意接受心理護理，透析效果顯著，生活質量明顯提高。加強心理護理對長期透析患者有顯著意義。

持續不臥床腹膜透析；心理問題；護理干預

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），尤其是持續不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是終末期腎病替代治療的重要方式之一，絕大多數患者進行家庭腹膜透析治療。但值得重視的是大多數腹透患者受疾病本身和長期透析費用以及透析并發癥的影響等因素，都不同程度的存在焦慮、憂郁、沮喪、恐懼甚至絕望等心理問題。從而使患者免疫力下降，生活質量降低[1]。近年來，我科在對腹透患者做好常規治療的同時，按照整體護理要求，重點強化了對腹透患者的心理護理。不僅增進了護患關系，而且使更多的患者融入社會。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2002年1月至2009年在我科行CAPD的患者，共計110例，透齡（治療時間）15d至8年。其中：男53例、女57例；年齡12～82歲，原發病為慢性腎小球炎，高血壓腎病，糖尿病腎病等。

2 心理問題

2.1 懷疑心理 大多數尿毒癥患者在確診后，不愿或不敢相信，特別是一些自身無明顯癥狀，而在體格檢查中無意被查出的患者，自我感覺良好，否認疾病的存在，拒絕透析治療。有的則懷疑醫生的治療方案，到處打聽民間偏方，存有僥幸心理，希望能徹底治好自己的疾病，擺脫終身的透析，結果錯過最佳治療時機。

2.2 焦慮心理 腹膜透析患者由于長期疾病的折磨、身體上的不適、經濟上的負擔以及患病帶來的工作、生活等改變，使病人產生嚴重的焦慮心理。

2.3 恐懼心理 由于透析治療的特殊性，病人對透析治療的安全性、以及可能出現的并發癥都會產生恐懼心理。

2.4 悲觀心理 隨著透析治療時間的延長，家庭經濟負擔越來越重，許多病人自行減少透析次數及停止服用藥物，導致身體狀況越來越差，并發癥也越來越多。日復1日，年復1年的透析治療也只能暫時緩解癥狀，加之家庭成員態度的逐漸淡漠，使病人產生悲觀、絕望的心理。

3 護理干預

3. 1 方法 首先對腹膜透析患者的年齡、職業、個性、家庭環境調查，確認患者的心理問題。采用講座、錄像、圖片、發放小冊子，由專科醫生、專職護士、營養師等負責對患者及家屬進行自我管理教育、自我護理指導。組織腎友會，請做得好的患者介紹成功經驗等方式。個別指導與集體教育相結合。

3.2 措施

3.2.1 幫助病人樹立正確的透析觀念 對于慢性腎衰竭病人，醫護人員要明確告知腎臟損害的不可逆性，一旦進入尿毒癥期，就只能依靠透析來維持生命或通過腎移植重新獲得一個有功能的腎，使病人放棄幻想，不要去做有害無利的嘗試[2]。

3.2.2 鼓勵 在充分透析及積極預防和控制并發癥的前提下，假如透析患者以積極的態度去正視現實與疾病，他就有可能活得更長、活得更有價值，Karen和Meer等人的調查研究均證實透析患者良好的心態明顯影響疾病的預后[3-4]。病人訴說內心感受時醫護人員對透析病人要熱情關懷，主動與其交談，鼓勵病人訴說內心的苦悶與焦慮，并表示理解與同情。在傾聽過程中不要隨便打斷病人的談話，恰當的給予點頭表示同意其觀點，對病人提出的問題應給予耐心的講解。對透析治療喪失信心的病人應積極鼓勵他們，使其打消放棄治療的念頭，使病人懂得只有依靠自己的毅力和決心，長期與醫護人員配合治療，才能使病情得到長期的穩定。

3.2.3 建立良好的護患關系 護士要以良好的精神面貌、道德修養、扎實的專業知識和熟練的操作技術服務病人，使其產生安全感和信任感。要理解尊重病人，與其建立平等信任的人際關系，既要多關心體貼，又要維持其獨立人格。要注意語言得體，把握好分寸，多給予鼓勵和肯定；對做得不夠甚至拒絕配合治療的病人，避免使用責怪批評的語氣，應耐心勸導，用通俗易懂的語言講述其利害關系，使病人能理解護士的苦心，自愿的改變不良習慣，積極配合治療。

3.2.4 方案的個體化 因患者的原發疾病、身體狀況（如失明、失聰等）、文化程度及生活習慣等不同，因此教育計劃的制訂與實施應盡可能做到個體化。如糖尿病腹透患者教育計劃應特別強調飲食指導、血糖控制、胰島素的用量及注射途徑的選擇、糖尿病足的護理等；對失明患者應以聲音教材為主，失聰患者則首選書面教材；對于文化程度較低的患者應選擇簡單直觀的方式進行宣教[5]。

3.2.5 提高家庭及社會的支持力度 腹透患者家屬因長期精力財力的大量投入會出現厭煩心理及異常行為，護士應理解家屬的困難，積極做好家屬的心理工作，告知家庭成員的關懷對病人的重要性。同時，護士應鼓勵病人回歸社會，從事力所能及的工作，增加經濟收入，減輕家庭及社會的負擔，同時充實自己，體現自我價值，增加自信心[6]。對極少數家庭經濟狀況特別困難的病人，采取多種方式積極向當地政府民政部門反映，向社會呼吁，最大限度的減輕經濟負擔。

4 體會

醫學模式的轉變，強調了疾病的產生與生理、心理、社會、環境因素有直接的關系。隨著護理學科的發展以及人們精神物質文化水平的不斷提高，護理人員對患者的心理問題十分關注，并將心理護理貫穿于整個治療中。要求充分了解患者的心理需求，根據他們不同的實際情況，給予安慰、心理支持，及時與家屬溝通，鼓勵患者以良好的心態面對現實，接受透析治療和護理。通過建立和諧的醫、護、患關系，以及良好的醫療氛圍，人性化的服務，盡量拉近與患者之間的心理差距，及時發現問題，找出原因，幫助解決，從而有效地提高患者的透析質量，生活質量。

[1] 王濤,葉任高.慢性透析病人的生活質量[J].中國腎臟病雜志,2005,11(4): 227-229.

[2] 王海燕.提高透析患者的生存率、生活質量[N].中國醫學論壇報,2003: 05-15(3).

[3] Gokal R. History of peritoneal dialysis//Gokal R, Krediet R, et ai. Textbook of peritonral dialysis[J]. Dordrecht:Kluwer Academic Publishers,2000:1-18.

[4] Gotloib L,Shostak A,Wajsbrot V.F unctional structure of the peritoneum as a dialyzing membrane//Gokal R,Khanna R,Krediet R,rt al. Textbook of peritoneal dialysis[J]. Dordrecht, Kluwer Academic Publishers,2000:37-106.

[5] 劉伏友,彭佑銘.腹膜透析[M].北京:人民衛生出版社,2000:523.

[6] 周安琪,季建林,徐俊冕.終末期腎功能衰竭透析病人心理問題的研究[J].中國行為醫學科學,1994,3(2):73-75.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01.071

1672-2779（2012）-01-0118-02

（本文校對：張文娟 收稿日期：2011-11-20）