血液透析風險分析與護理

張 平 楊金風

血液透析風險分析與護理

張 平 楊金風

（河南省南陽市中醫(yī)院，南陽 473000）

探討血液透析過程中存在的風險以及護理措施。我院2008年10月至 20l1年10月對血液透析患者實施具有針對性的護理措施，觀察效果。提高了患者的依從性和滿意度，提高了護理人員的整體素質，減少了護患糾紛，保證了治療效果。醫(yī)護人員應該不斷提高業(yè)務水平，并及時總結血液透析的相關經驗，盡可能降低所存在的各種風險，使患者的生命時間得到延長，生命質量得到提高。

血液透析；風險；護理

血液透析（hemodialysis，HD）是尿毒癥患者最重要的腎臟替代治療方法之一。對尿毒癥患者來說，HD是維持生命的保證，但其由于種種原因造成風險性大，對醫(yī)護人員以及設備的要求高[1]。所以加強風險預防，并及時采取相對應的措施，是HD護理的重要內容，也是尿毒癥患者安全透析的保證。以下是我院2008年10月至2011年10月對所有HD患者所實施的具有針對性的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2011年10月在我院接受血液透析治療的尿毒癥患者共89例，其中男5l例，女38例，全部患者透析齡均在3個月以上，年齡28～75（43.6±9.4）歲；原發(fā)疾病：慢性腎炎39例，高血壓腎病24例，糖尿病腎病12例，狼瘡性腎病5例，多囊腎4例，藥物性腎病5例。血液透析前血肌酐632.25～1826.84（893.52±29.4）μmol/L，血尿素氮24.37～36.14（29.47±5.4）mmol/L。

1.2 方法 采用東麗血液透析機，使用Capillary Dialyzer 8LR透析器，膜面積1.7m2，膜材料為聚風膜，碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/rnin，血管通路采用動靜脈內瘺或中心靜脈插管，透析1～3次/周，4h/次，血流量200～280ml/min，全身肝素化抗凝，透析中監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸4次[2]。

2 結果

提高了患者的依從性和滿意度，提高了護理人員的整體素質，減少了護患糾紛，保證了治療效果。

3 討論

3.1 血液透析所存在的風險 首先從患者本身來看，多伴有心血管、造血、消化等系統功能低下或障礙，故患者在透析過程中容易發(fā)生腦血管意外、消化系統出血等并發(fā)癥。也會因干體質量確定不準確、未按醫(yī)囑定時定量服藥，或者患者血透前血壓不高也口服降壓藥等導致血透中患者的生命體征不平穩(wěn)，甚至發(fā)生生命危險。絕大部分患者因受到經濟、家庭、社會、生活自理能力等方面壓力的影響，使得他們普遍存在著各種心理問題，表現為抑郁、焦慮、個性改變，甚至有的患者產生絕望而有自殺的念頭。其次，血透室是患者液體外循環(huán)的場所，血透室護士因工作的特殊性，隨時都可能不可避免的接觸患者的血液、體液、分泌物等。遇有急診透析的新患者，由于未能及時進行肝炎、艾滋病等病原學的檢測，工作人員在操作中有被血源性傳播疾病感染的潛在風險[3-4]。另外，有些護士操作不嚴謹、不規(guī)范，管路、透析器及穿刺針各連接處封閉不嚴造成漏氣、漏血而發(fā)生失血或空氣栓塞，護士穿刺技術不佳致血流量不足，無肝素透析引起管路凝血，透析器破膜，穿刺針固定不牢固脫出，造成患者失血或皮下出血[5]。有的時候可能應突發(fā)意外，透析機發(fā)生電腦故障而失去參數，機器漏水導致脫水不準確，血泵不能正常運轉有可能發(fā)生凝血或溶血反應，肝素泵失靈導致纖維蛋白析出增加，水處理系統故障，還有突然停電、停水等都將造成血液透析無法正常進行。

3.2 護理措施 要定期對護理人員進行健康體檢和防護知識的培訓，必須具有一定的專業(yè)素養(yǎng)，積極主動學習專業(yè)知識，了解本專業(yè)國內外發(fā)展情況，掌握新業(yè)務、新技術，尤其是具備“三基、三嚴”，對HD的任何操作與故障排除做到知其所以然，組織學習護士管理法、傳染病防治法、輸血法、醫(yī)療事故處理條例，做懂法、守法的現代透析護士[6]。透析過程中加強巡視，密切觀察病情變化，尤其加強對留置導管（或動、靜脈穿刺針）與管路連接處、各穿刺點的觀察。工作時一定要集中精力，專心致志，小心操作，細心檢查核對。透析過程中護士不得擅離崗位，始終保持有人觀察，及時護理，應急處理，保證各種醫(yī)療、護理文書規(guī)范、高質量、及時完成。規(guī)范操作，明確規(guī)章制度與崗位職責。完善各種工作制度（透析護理常規(guī)、告知、簽字制度，消毒隔離制度）和操作流程，并認真執(zhí)行，各司其責，密切配合，積極參加由省血液凈化質檢中心每年舉辦的行業(yè)培訓班，保證每一個從業(yè)人員都能通過考試拿到合格證，嚴禁無證上崗。加強護士長的風險監(jiān)控，制訂風險預案[7-8]。由于血透患者對疾病的認識以及血液透析相關知識的缺乏，常造成血透患者各種心理問題的產生，而有效的溝通能密切護患關系，除了可以有效地緩解患者緊張、焦慮和抑郁等心理壓力，而且增加了護患之間相互體諒與包容的程度，可避免護患糾紛。對首次接受HD治療的患者要由專人負責對患者及家屬進行健康教育，淺顯易懂地講解HD的原理、方法、作用、存在的風險以及如何配合等，并簽訂治療知情同意書；同時應告訴患者治療中的各種注意事項，如飲食的宜忌、體重的控制、內瘺的保護、藥物輔助作用的重要性，使患者能積極配合治療。同時也要培養(yǎng)護患互動治療護理，可減少意外事件發(fā)生。營造和諧舒適的透析環(huán)境。對于抑郁的患者應給予病情、心理的全面評估，以耐心、緩慢的語言或以非語言的方式來表達對患者的關心與支持；阻斷患者的負向思考，協助患者減少負向的想法。加強業(yè)務學習與操作訓練，提高專業(yè)技能，不僅操作熟練，而且動作優(yōu)雅干練，通過扎實的知識和嫻熟的技能使患者及家屬對護理工作者產生信賴感、安全感，從而促進護患關系和諧，提高護理質量，減少醫(yī)療糾紛，避免差錯，減少患者痛苦，增加滿意度。健全設備使用者的操作資質及培訓制度，建立行之有效的搶救預案，建立透析機的日常使用情況及維修登記表，周期性查驗透析機的技術參數，有效排除透析機的失效、老化、欠維護而導致的性能下降，去除安全隱患，消除透析機使用的風險。每次透析后對透析機表面的血漬、污漬應用消毒液及時除去。機器內部按機器消毒程序消毒。正確排班利用人力資源，避免超負荷工作帶來的風險。

[1] 時秋英,張偉,方岐瑩.血液透析的風險及護患糾紛的防范對策[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(8):14-16.

[2] 劉海仙,王鴻濤.老年血液透析患者抑郁癥及相關因素分析[J].全科醫(yī)學,20l0,13(18):1964-1966.

[3] 蘇蘭若,羅世香.護理干預在血液透析患者自我管理行為中的作用[J].中國醫(yī)科大學學報,2008,37(1):137-139.

[4] 關風光,何東娟,黃麗釵.控制論在血液透析護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2009,25(4A):7-8.

[5] 呂春燕,程玉華,章巧慶.糖尿病。腎病息者血管通路的護理管理[J].中國實用護理雜志,2009,25(3C):24-25.

[6] 陳榮姣,李家蓮,蔣碧玲.維持性血液透析患者左心室肥厚的危險因素分析及護理[J].全科護理,2010,8(16):1415-1416.

[7] 杜春玲,申屠磊華.胡紅梅.維持性血液透析患者的自我管理教育[J].解放軍護理雜志,2008,25(6):68-69.

[8] 胡瑋瑋,張姬.血液透析中患者低血壓的護理干預研究進展[J].解放軍護理雜志,201)9,26(7):28-29.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-077

1672-2779（2012）-01-0128-02

（本文校對：張文娟 收稿日期：2011-11-15）