利普刀在子宮頸診斷性錐切術(shù)中的應(yīng)用

楊翠萍

利普刀在子宮頸診斷性錐切術(shù)中的應(yīng)用

楊翠萍

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山 467000）

探討宮頸利普刀診斷性錐切術(shù)手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防措施及手術(shù)指征問題。2007年8月至2011年8月對(duì)2000例宮頸疾病患者進(jìn)行治療，對(duì)其療效做回顧性分析。利普刀手術(shù)切除的組織完全可用于病理學(xué)檢查。手術(shù)平均時(shí)間為5min，術(shù)中出血平均7ml，陰道流血多數(shù)發(fā)生在術(shù)后7～20d。正確處理和減少并發(fā)癥，正確掌握手術(shù)指征，做好陰道準(zhǔn)備，用利普刀治療宮頸疾病才能取得滿意效果，值得臨床推廣。

子宮頸leep刀診斷性錐切術(shù)；宮頸疾病；治療

Leep刀（利普刀）亦稱超高頻電波刀，是近年發(fā)展起來的專門用來微創(chuàng)性診斷和治療宮頸糜爛等宮頸疾病的專業(yè)技術(shù)，是經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的高頻電波，身體與其接觸后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產(chǎn)生高熱，以完成宮頸糜爛處的處理[1]。本文就我院自2007年8月至2011年8月對(duì)2000例宮頸疾病患者進(jìn)行宮頸leep刀診斷性錐切術(shù)做回顧分析，觀察手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)leep刀治療宮頸疾病加以臨床探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料均為2007年8月至2011年8月在我院門診就診的宮頸疾病患者，年齡18～60歲，平均32.5歲，所有病例經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為宮頸肥大、重度宮頸糜爛（已行藥物或一次以上激光或微波治療無效）1440例，宮頸息肉240例，CINⅠ級(jí)160例（合并有反復(fù)接觸出血或來自農(nóng)村普查隨訪條件較差者），CINⅡ級(jí)160例，手術(shù)標(biāo)本均送病理檢查。

1.2 Leep刀診斷性錐切術(shù)的適應(yīng)證 ①宮頸局部活檢病理學(xué)診斷為CINⅡ級(jí)或以上者；②CINⅠ級(jí)不能定時(shí)隨訪者；③細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查懷疑有CIN者；④宮頸重度糜爛曾行激光或微波治療無效者[2]。

1.3 治療方法 使用HF-120B型Leep刀輸出功率100W，月經(jīng)過后3～7d內(nèi)，住院查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間，經(jīng)陰道擦洗查白帶常規(guī)提示清潔度Ⅱ級(jí)、白細(xì)胞（+）方能進(jìn)行手術(shù)，未用麻醉，患者取膀胱截石位。暴露宮頸后常規(guī)消毒，以錐形電圈切除病變組織，從左至右或從上至下緩慢均勻移動(dòng)電圈以切割組織。CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)切除應(yīng)超出病變組織0.8cm，深度應(yīng)達(dá)1～2cm，切除病變組織后宮頸口應(yīng)呈錐形，創(chuàng)面以電珠及電針電凝止血，術(shù)后創(chuàng)面噴灑云南白藥及益寶療藥液，并給予抗炎治療，切除組織標(biāo)記后10%的甲醛固定，送病理檢查[3]。

1.4 術(shù)后觀察及療效判定 術(shù)后1個(gè)月或2個(gè)月內(nèi)觀察陰道流血及子宮頸修復(fù)情況，術(shù)后第1年每3個(gè)月行細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查，若正常者第2年改每6個(gè)月1次細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查。Leep刀療效判定：術(shù)后宮頸糜爛面消失，宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)，或6個(gè)月無CIN為治愈；手術(shù)后無CIN，在6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)CIN為病變復(fù)發(fā)[4]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血 最長15min，最短2min，平均5min；出血量最多30ml，最少4ml，平均7ml。

2.2 陰道流血 術(shù)后3d內(nèi)陰道流血者占1%，一般陰道流血量少，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后7～20d，約占70%。流血開始為少量血性分泌物，以后逐漸增多，為鮮紅色。其中40例出血較多者，來院檢查發(fā)現(xiàn)20例明顯血管出血，用電凝止血后好轉(zhuǎn)；20例發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面廣泛滲血，用云南白藥配合干紗布?jí)K壓迫創(chuàng)面后好轉(zhuǎn)。

2.3 宮頸創(chuàng)面愈合 1個(gè)月后宮頸光滑680例，2個(gè)月后宮頸光滑1040例，宮頸口處可見紅色息肉狀突出的80例，觀察6～7個(gè)月后，40例恢復(fù)自然狀態(tài)，40例仍有少許宮頸口紅色息肉狀突出物，考慮leep刀電切時(shí)宮頸口基底部較寬，體會(huì)行l(wèi)eep刀電切術(shù)時(shí)宮頸口基底部應(yīng)切成倒錐形，可用電凝球或電針修整，使宮頸口光滑，可減少術(shù)后宮頸口息肉狀突出物產(chǎn)生。

2.4 切除組織病檢結(jié)果 所有病檢結(jié)果均與臨床診斷相符。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥情況 1440例慢性宮頸炎治療后宮頸光滑，膿性白帶消失，116例患者感術(shù)后盆腔痛，無1例宮頸狹窄閉經(jīng)患者。

2.6 術(shù)后隨訪 對(duì)在我院行l(wèi)eep刀治療的320例CINⅠ～Ⅲ級(jí)患者3～6個(gè)月進(jìn)行TCT檢查，均提示良性反應(yīng)。

3 討論

3.1 術(shù)中術(shù)后出血的防治 Leep刀手術(shù)時(shí)間短，電切同時(shí)電凝止血，不需縫合，術(shù)后恢復(fù)快，克服了冷刀錐切需麻醉、出血多和縫合困難的問題，也避免了激光及微波手術(shù)術(shù)后恢復(fù)差，難以提供足夠組織病檢的缺點(diǎn)。Leep刀手術(shù)最常見的并發(fā)癥是出血問題，多數(shù)出血發(fā)生在術(shù)后7～20d，約占70%，術(shù)后1周內(nèi)以陰道流液或少量血性分泌物為主，術(shù)后第2周均有不同程度的陰道流血，出血量少于月經(jīng)量，直至下次月經(jīng)來潮。隨訪過程中給予口服云南白藥、抗炎、宮頸換藥等處理即可，個(gè)別有結(jié)痂后創(chuàng)面活動(dòng)性出血者，需用止血棉球壓迫或電凝止血。

3.2 關(guān)于leep刀手術(shù)治療后的感染問題 術(shù)后感染是leep刀手術(shù)治療中另一值得重視的問題，處理不當(dāng)可造成患者術(shù)后宮頸創(chuàng)面膿苔附著、慢性盆腔疼痛、子宮頸管粘連狹窄等。術(shù)前應(yīng)積極徹底治療陰道炎癥，并掌握手術(shù)時(shí)間段（月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)），術(shù)前給予陰道擦洗，術(shù)后抗炎治療，定期隨訪宮頸創(chuàng)面，并給予局部消毒。

[1] 萬筱慧,肖福珍.leep刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變1006例探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(3):38-39.

[2] 樊慶泊,郎景和,沈堅(jiān).子宮頸環(huán)型電刀操作在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治方面的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2002,11(6):472-473.

[3] 錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004, 20(2):86.

[4] 豐有吉,沈堅(jiān).婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:308-309.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-083

1672-2779（2012）-01-0138-02

（本文校對(duì)：王治華 收稿日期：2011-11-10）