知柏地黃湯合溫膽湯治療更年期綜合征100例

張瑞蕾

知柏地黃湯合溫膽湯治療更年期綜合征100例

張瑞蕾

（山東省濟南市婦幼保健院，濟南 250001）

應用中醫藥治療更年期綜合征。治療、緩解更年期癥狀。預防遠期疾病。采取補腎滋陰，平肝潛陽，理氣化痰，鎮心安神的方法用知柏地黃合溫膽湯加減治療并配合心理治療。癥狀明顯改善，提高了更年期綜合癥患者的生活質量。療效可靠。

中醫藥療法；更年期綜合征；知柏地黃湯；溫膽湯

更年期綜合征是婦女絕經期前后的常見疾病，祖國醫學可屬于“心悸”、“失眠”、“眩暈”、“臟燥”、“月經不調”等病癥范疇。本病可見40歲前的早發絕經，或55歲后的晚發絕經。雙側卵巢切除或因放療等緣故，破壞卵巢功能者，亦可出現此證。在這個過渡時期大部分婦女被一系列或輕或重的癥狀所困擾，隨著人類壽命的延長，更年期綜合癥的發病率在逐漸上升，影響女性正常生活及工作、甚至影響了家庭的和諧。我在臨床工作采取補腎滋陰，平肝潛陽，理氣化痰，鎮心安神的方法用知柏地黃合溫膽湯加減治療并配合心理治療。治療本病效果理想。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例均為本院中醫門診病人，其中年齡40～60歲，病程2個月至10年。

1.2 臨床表現 均有面部烘熱、潮熱汗出、腰痛耳鳴、頭暈肢麻、心悸心煩失眠、憂郁神疲主要癥狀。診斷標準依據《中醫婦科學》。

1.3 冶療方法

1.3.1 基本方藥物 黃柏10g，知母10g，生地黃12g，熟地黃12g，澤瀉，山萸肉、山藥各10g，茯苓15g，牡丹皮12g，陳皮10g，制半夏10g，竹茹10g，枳殼6g，生姜10g，大棗12g，甘草6g。

1.3.2 藥物加減 心悸失眠明顯者加炒棗仁，夜交藤，合歡皮各15g；頭暈明顯者鉤藤20g（后下）；情志憂郁、悲傷欲哭者加浮小麥60g；夜尿2次以上加菟絲子20g、益智仁10g；未絕經月經周期量少者，月經干凈后加淫羊藿12g，女貞子各20g；經期延長加仙鶴草、海螵蛸、茜草炭。

1.3.3 服法 每日1劑，水煎分午后和睡前溫服，1個月為1個療程，服藥期間加心理治療、調節情緒，飲食禁生冷、辛辣油炸。

2 結果

2.1 療效標準 顯效：面部烘熱、潮紅熱汗出、腰痛耳鳴、頭暈心悸心煩失眠、憂郁神疲癥狀消失；有效：上述主要癥狀明顯減輕；無效：主要癥狀無改善。

2.2 治療結果 顯效68例，有效30例，無效2例。

2.3 病案舉例 李某某，女，47歲，工程師。2010年9月12日初診，患者近1年，常感頭暈目眩心悸，記憶力下降，夜寐不安、難以入眠、甚則徹夜不眠，潮熱出汗、腰背酸痛，心煩易怒、或悲傷欲哭、口苦納差，便干溲黃。月經量少，色紫紅或紫黑3～5天凈，末次月經2010年8月16日。體檢：神倦，面色潮紅，舌紅苔黃，脈細數。證屬肝腎陰虛，瘀阻氣機，郁熱蘊結。治宜補腎滋陰，平肝潛陽，理氣化痰，清熱安神。方選知柏地黃合溫膽湯加減，處方：黃柏10g，知母10g，生地黃12g，熟地黃12g，澤瀉、山萸肉、山藥各10g，茯苓15g，牡丹皮12g，陳皮10g，制半夏10g，竹茹10g，枳殼6g，生姜10g，大棗12g，甘草6g，炒酸棗仁20g，浮小麥60g，雞血藤20g，懷牛膝12g。服藥7劑，潮熱，汗出，頭暈心悸等好轉，夜寐較安，月經于9月15日行，量稍多色紅。月經凈后加淫羊藿、女貞子各20g，繼續服14劑。服后諸癥消，精神佳。隨訪：1年后未復發。

3 體會

女性更年期是指從卵巢的功能衰退至絕經后的數年，通常開始于40歲左右，歷時10年至20年，期間卵巢功能開始衰退，月經周期延長，經量逐漸減少，直到完全停止，在這個過渡時期大部分婦女被一系列或輕或重的癥狀所困擾，重者有可能引發神經管能癥，或是精神病，嚴重影響人際關系和正常生活。婦女更年期綜合癥發病年齡為45～55歲左右，此時“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。陰陽失調、陰虛陽亢可見潮熱、汗出、頭暈日眩；肝主筋、腎主骨，肝腎同源，腎氣不足，肝血亦虛，可見筋骨酸痛、腰痛；腎氣虛損，體內水液不能蒸化，加之脾虛運化失司，水濕不化，聚而生痰；更年期情緒不穩定，肝失疏泄，肝膽郁熱，膽胃不和，痰熱郁結，“百病多由痰作崇”，痰熱擾心則心煩心悸、失眠多夢、苦納差，便干溲黃等癥，紅苔黃，脈弦細數，均屬肝腎陰虛、瘀阻氣機，郁熱蘊結。方選知柏地黃合溫膽湯。知柏地黃丸出自《醫宗金鑒》書，其中知母清熱瀉火．滋陰潤燥；黃柏苦咸，清熱制相火；熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉為六味地黃丸之組成，功在滋補肝腎。溫膽湯源自《三因極—病癥方論》，半夏降逆和胃，燥濕化痰；竹茹清熱化痰，止嘔除煩為臣；枳殼行氣消痰，使痰隨氣降；陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕，濕去痰消；生姜、大棗、甘草益脾和胃，調和諸藥共奏治療補腎滋陰，平肝潛陽，理氣化痰，鎮心安神之效，用之治療更年期綜合癥起到標本兼治作用

心理調理：社會發展日新月異，社會競爭亦更趨激烈，女性步入更年期后，常會感到許多事情不盡如意。因此疏導患者要學會客觀地評價自己的能力及時調整自己的心態，客觀看待家人、朋友、同事，調整好自己的情緒。工作學習休息要有規律，做到勞逸結合。對社會發展中新的價值、道德、變化觀念要能適應，經常與別人溝通，參加娛樂活動，保持情志舒暢。保持較為穩定的心理素質。

3.3 家庭調理 臨床中與患者家屬溝通，讓患者家人了解本病，充分理解和愛護她，為患者營造一個和諧的家庭氛圍。

綜合的治療和調理，可使更年期患者早日康復，且能預防心腦血管疾病的發生，提高中老年女性的生活質量，促進家庭的和諧美滿。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01.088

1672-2779（2012）-01-0144-02

（本文校對：韓世輝 收稿日期：2011-10-10）