股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折86例

武志杰

股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折86例

武志杰

（河北省邯鄲市永年縣第一醫院，邯鄲057150）

目的 分析股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，以便為患者提供更好的治療。方法 為86例患者施行相對應的手術治療。采用全麻，入路部位為髖外側，切開患者的關節囊，使骨折后的骨頸截骨顯露出來；將股骨頭取出，臨時固定復位的粗隆骨。用鋼絲固定股骨的大粗隆塊后，便可以為患者沖洗切口，沖洗切口后安放引流導管，并將切口逐層縫合。結果 患者的住院時間在8～17d之間，平均為13.2d。52例患者在短期內便恢復到傷前行走能力，30例行走能力出現減弱；其余4例患者身體虛弱，但可以在護理人員的攙扶下行走。結論 采用股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折能夠獲得較好的臨床療效，可以推廣使用。

股骨頭置換術；股骨粗隆間骨折；骨傷科

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究共選取我院治療的86例患者，55例為男性，31例為女性，年齡在65～80歲之間，平均71.8歲。73例患者為生活傷，13例為車禍傷。因患者年齡較大，所以多數患者存在內科疾病。按照Evans-Jensen 分型，68例為3 型，18例為4 型。

1.2 方法 手術前做好相關的檢查與準備工作，積極治療內科疾病。采用全麻，入路部位為髖外側，切開患者的關節囊，使骨折后的骨頸截骨顯露出來；將股骨頭取出，臨時固定復位的粗隆骨。假體前傾角的確定要以骨髁間線或者小粗隆間線作為標準；股骨頭高度的確定以大粗隆的頂點作為標準。如試復位關節取得了滿意的效果，可用骨水泥將股骨假體固定；用鋼絲固定股骨的大粗隆塊后，便可以為患者沖洗切口，沖洗切口后安放引流導管，并將切口逐層縫合。

2 結果

86例患者中，并沒有出現死亡于圍術期的病例。住院時間在8～17d之間，平均為13.2d。患髖未出現疼痛現象，52例患者在短期內便恢復到傷前行走能力，30例行走能力出現減弱；其余4例患者身體虛弱，但可以在護理人員的攙扶下行走。86例患者都沒有發生假體松動、骨折、脫位及感染。

3 討論

當老年群體的年齡逐漸增長時，鈣質也會逐漸流失，因此，老年人常會出現骨質疏松，易發股骨粗隆間骨折。患有老年股骨粗隆間骨折者，多合并呼吸系統、內分泌系統疾病，其臟器功能受損，體質差，應激能力低下，修復創傷的能力也較差。再加上施行手術后需要較長的臥床時間，這就有可能引起墜積肺炎及褥瘡等并發癥[1]。因此，在治療的過程中，要盡量將臥床時間縮短，并爭取早日下床活動。從而減少產生并發癥。相關研究發現，延遲術前的時間超過三天，將會使死亡率增加一倍，因此只要老年患者可以耐手術，那么就應該盡早開始手術治療。要根據患者的骨折類型、身體狀況及年齡等因素來決定采取何種術式，臨床治療的目的為將死亡率降低，并減少發生髖內翻的概率，盡早下地鍛煉[2]。當前，治療股骨粗隆間骨折的方法有Gam mo釘內固定及DHS。但對于老年股骨粗隆間骨折患者來說，采用以上兩種術式容易出現把持固定力不足及內固定不足等狀況，進而導致患者在術后容易發生髖內翻或髖畸形等不良并發癥，以至于不能達到治療的目的[3]。同時，采用以上術式無法達到早期下地的活動要求，在預防臥床所產生的并發癥方面也不存在有利之處。自首次使用股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折得到成功之后，股骨頭置換術逐漸得到了關注。在上世紀90年代，已有學者將內固定術與股骨頭置換術治療股骨粗隆間骨折的療效進行了對比，研究發現兩種治療方法無明顯不同，因此可認為股骨頭置換術能夠代替過去的內固定術。近年來的研究也證明了采用股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折能夠獲得較好的臨床療效，既可以在短時間之內將患肢的功能恢復，手術的時間也相對較短，并能將老年患者的臥床時間減少，有效預防了發生骨折后出現不愈合、愈合畸形、血栓及肺炎等并發癥，老年患者可以早下地活動，從而使患髖功能得到最大程度的恢復。如采用雙極股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折（粉碎性），手術后，患者髖關節的優良率可達85.6%，所以此術式可以有效治療老年股骨粗隆間骨折，但在手術的過程中，嚴格掌握患者對于手術的適應癥與施行手術的技巧是非常必要的[4]。本次研究也表明，老年股骨粗隆間骨折的股骨頭置換術治療，具有治療時間短，施行手術后產生的并發癥少，髖關節術后功能恢復較好等優點，且不會對患者的生活產生太大的影響，因此，股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折可以獲得良好的臨床療效，可以在臨床上推廣應用。

[1] 李奇志,李增炎.老年股骨轉子間骨折的治療進展[J].中國老年學雜志, 2009,28(11):1346-1347.

[2] 胡俊祥.人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國醫藥指南, 2012,10(14):35-36.

[3] 張平.股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2012,6(13):38-39.

[4] 馬燦澤.股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].海南醫學院學報,2011,17(4):525-526.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.026

1672-2779（2012）-16-0040-01

??張文娟

2012-07-23）