肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理

潘桂芹

肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理

潘桂芹

目的探討肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法對我院收治的76例肝膽胰疾病合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理。結(jié)果76例患者手術(shù)均成功，無死亡病例，無嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論肝膽胰疾病合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，可以有效控制患者的血糖，減少并發(fā)癥，降低死亡率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

肝膽胰疾病；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

糖尿病是以高血糖為典型特征的代謝性疾病之一，臨床上對于肝膽胰疾病的手術(shù)治療比較復(fù)雜，由于其又合并糖尿病，這就大大增加了手術(shù)的難度，影響治療效果。我院對肝膽胰疾病合并糖尿病的患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，取得令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將具體的護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2011年2月～2012年4月共收治肝膽胰疾病合并糖尿病患者76例，其中男42例，女34例；年齡34～71歲，平均年齡是（49.8±2.4）歲。肝膽胰疾病：急性重癥胰腺炎29例，占38.2%，肝囊腫11例，占14.5%，膽石癥8例，占10.5%，膽囊炎10例，占13.2%，其他疾病18例，占23.7%。糖尿病：顯性糖尿病33例，占43.4%，包括Ⅰ型糖尿病16例，Ⅱ型糖尿病17例；隱性糖尿病43例，占56.6%，包括Ⅰ型糖尿病23例，Ⅱ型糖尿病20例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理由于患者患有肝膽胰疾病合并糖尿病，兩種疾病于一身，經(jīng)常會(huì)有緊張、多慮、焦慮、煩躁等負(fù)面的心理，絕大多數(shù)的患者對疾病不了解，就會(huì)亂猜疑，并且還擔(dān)心手術(shù)后會(huì)因?yàn)楹喜⑻悄虿?huì)影響傷口的愈合。如果患者出現(xiàn)緊張情緒，將會(huì)造成血糖值升高，嚴(yán)重影響治療效果。護(hù)理人員要向患者說明術(shù)前控制好血糖值的重要性。另外，要多與患者進(jìn)行交流溝通，密切觀察患者的情緒變化，針對患者所表現(xiàn)出來的不良心理，及時(shí)進(jìn)行合理的疏導(dǎo)。告知患者手術(shù)的過程與注意事項(xiàng)，并向患者介紹一些手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者的信心，讓患者主動(dòng)配合全程的治療。

注意患者的飲食情況，增加患者的營養(yǎng)，以提高手術(shù)的耐受力，為患者提供高纖維素、低脂、適量的碳水化合物、高蛋白質(zhì)的食物，使得一方面能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，另一方面能良好控制患者的血糖。在調(diào)控患者飲食的同時(shí)，還要根據(jù)患者的病情，給予患者胰島素，以控制血糖。在大多數(shù)的情況下，為患者給予短效胰島素，劑量為每天17～30單位，在早、中、晚飯前的30min進(jìn)行皮下靜脈注射。當(dāng)患者在空腹?fàn)顟B(tài)下，血糖值控制在7.26～8.35mmol/L時(shí)，方可以進(jìn)行手術(shù)。特別注意的是，在手術(shù)前的1天，胰島素的用量要減半，以防止在進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天由于禁食導(dǎo)致機(jī)體的能量不足引起低血糖的現(xiàn)象[1]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員要檢查手術(shù)所需器械及物品。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員要和手術(shù)醫(yī)生密切配合，跟上手術(shù)醫(yī)生的節(jié)奏，及時(shí)、準(zhǔn)確的為醫(yī)生提供手術(shù)器械、物品等。并且給予患者血漿代用品、平衡液進(jìn)行靜脈輸注，如果患者的手術(shù)時(shí)間較長，要每隔4h，抽查一次患者的血糖，針對抽查的結(jié)果，視情況給予患者短效胰島素，劑量為10單位，皮下注射[2]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理觀察患者的瞳孔、神態(tài)意識(shí)、呼吸、體溫等生命體征和臨床癥狀的變化，在患者的床頭設(shè)立心電監(jiān)護(hù)，如果患者出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員要在第一時(shí)間通知醫(yī)生，針對患者的情況給予對癥處理。每隔3h測量一次患者的體溫，并準(zhǔn)確記錄患者在24h內(nèi)的出入量[3]。同時(shí)，觀察患者的傷口是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有出血的跡象的時(shí)，要立刻向醫(yī)生報(bào)告，并進(jìn)行及時(shí)的處理，護(hù)理人員還要定時(shí)給患者的傷口進(jìn)行換藥。注意患者引流管的通暢性，避免出現(xiàn)扭曲、受壓的情況，每天要定時(shí)更換患者的引流袋，并觀察引流液體的性質(zhì)、顏色以及量等，做好相應(yīng)的記錄[4]。根據(jù)患者的情況，合理選擇抗生素，以防止出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。為了防止患者出現(xiàn)壓瘡，要保證患者的舒適性，經(jīng)常給患者翻身、擦洗、按摩等。護(hù)理人員要監(jiān)督患者行深呼吸，鼓勵(lì)患者排痰、咳嗽，在手術(shù)的第二天，協(xié)助患者坐起，取半坐臥位，給患者拍背。保持患者呼吸道的通暢性，以避免肺部出現(xiàn)感染。

2 結(jié)果

本組76例患者手術(shù)均成功，無死亡病例，并且在術(shù)后，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，有1例患者出現(xiàn)代謝紊亂，經(jīng)過對癥治療，給予糾正。

3 討論

在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，值得注意的是，給予患者的抗生素是現(xiàn)配現(xiàn)用的，確保抗生素的適宜濃度，以取得最佳的治療效果。由于糖尿病是一種無法徹底治愈的疾病，因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者如何正確飲食、用藥等，對于需要長時(shí)間使用胰島素的患者來說，護(hù)理人員要向患者說明注射的方法、作用的時(shí)間、高峰期及強(qiáng)度等有關(guān)知識(shí)。肝膽胰疾病合并糖尿病患者在圍手術(shù)期間，容易并發(fā)感染，易發(fā)生死亡。因此，醫(yī)務(wù)人員必須要加強(qiáng)其護(hù)理工作，以防止并發(fā)癥，降低死亡率，使患者盡早恢復(fù)。

[1]李世平.肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2010,25(05):123-127.

[2]蒙連新,黃明宜,黃惠清,等.糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵的探討[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,16(06):147-149.

[3]陳蘭英,劉春梅,沈駿,等.糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵臨床應(yīng)用與分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,9(36):156-159.

[4]李志勇,陳德智,程昌琴,等.糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵治療47例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,17(20):154-158.

河南省商丘市中心醫(yī)院，河南商丘 476000