鼻內窺鏡下治療慢性鼻竇炎的臨床分析

計學超

鼻內窺鏡下治療慢性鼻竇炎的臨床分析

計學超

目的探討鼻內窺鏡下手術治療慢性鼻竇炎的方法及臨床療效。方法對2009年2月～2011年6月我院收入的56例慢性鼻竇炎患者進行鼻內窺鏡手術治療，記錄并做回顧性分析。結果56例患者中治愈36例，好轉18例，無效2例。結論鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效確切，手術并發癥少、復發率低、出血少、創傷小，最大限度保留了鼻黏膜的功能，值得臨床應用推廣。

鼻內窺鏡；慢性鼻竇炎；手術治療；鼻息肉

慢性鼻竇炎（Chronic sinusitis）多因急性鼻竇炎反復發作未徹底治愈而遷延所致，可單側或單竇發病，雙側或多竇發病極為常見[1]。發病原因為鼻腔疾病（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等）、過度勞累及受涼等原因所致，鼻黏膜病理改變表現為水腫、增厚、血管增生、淋巴細胞及漿細胞浸潤、上皮纖毛脫落及息肉樣變等[2]。其臨床主要表現為頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺功能減退等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量。近年來，隨著鼻內窺鏡的廣泛推廣應用，臨床上鼻內窺鏡下治療慢性鼻竇炎已普及，給廣大患者帶來了福音。現將我院治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組56例患者中男35例，女21例；年齡1～58歲，病程8個月～18年。慢性鼻竇炎I型13例，Ⅱ型35例，Ⅲ型8例。其中有鼻息肉者46例（鼻息肉手術史者17例），鼻中隔偏區者30例，肥厚性鼻炎者13例，變應性鼻炎者5例。患者均有不同程度流膿涕、鼻塞、頭痛、頭昏、嗅覺減退及視力障礙等癥狀。

1.2檢查了解病史如既往急性鼻竇炎發作史、鼻源性頭痛及鼻塞、流膿涕等。鼻腔檢查：注意鼻中隔有無偏曲，鼻黏膜有無慢性充血、腫脹或肥厚，鼻道有無分泌物，中鼻甲肥厚或息肉樣變，中鼻道狹窄等，觀察膿液流出的部位，必要時可收縮鼻腔黏膜充分后作體位引流檢查。口腔及咽部檢查：牙源性上頜竇炎者同側上列第2前磨牙或第1、2磨牙可能存在病變，后組鼻竇炎者咽后壁可見到膿液或干痂。影像學檢查：鼻竇CT掃描可見竇腔大小、形態及竇內黏膜不同程度增厚、竇腔密度增高、液平面或息肉陰影等。上頜竇穿刺沖洗：可了解竇內膿液性質、量、有無惡臭，并可進行膿液細菌培養和藥物敏感試驗，從而選擇有效抗生素。

1.3臨床診斷根據病史及檢查對慢性鼻竇炎作出臨床分型分期[2]：I型為單純性慢性鼻竇炎，其中1期為單發鼻竇炎，2期為多發鼻竇炎，3期為全組鼻竇炎；Ⅱ型為慢性鼻竇炎伴鼻息肉，其中1期為單發鼻竇炎伴單發性鼻息肉，2期為多發鼻竇炎伴多發性鼻息肉，3期為全組鼻竇炎伴多發性鼻息肉；Ⅲ型為多發性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發性鼻息肉、篩竇骨質增生。

1.4鼻內窺鏡手術慢性鼻竇炎有以下情況之一者可考慮手術治療[3]：影響竇口鼻道復合體；各鼻竇引流的明顯解剖學異常或各鼻竇引流的鼻息肉；經藥物治療后癥狀改善不明顯；出現顱、眶等并發癥。手術方法為用長柄鐮狀刀從中鼻甲附著處稍向前下剌入，進入篩漏斗，沿鉤突與鼻腔外側壁的附著緣自前上向后下呈弧形劃開黏骨膜，切開鉤突；剪開鉤突上、下端，并使之與鼻腔外側壁分離后咬除。用直頭咬骨鉗壓破并咬除篩泡，根據術前 CT提示和鏡下所見，逐個清掃前篩骨病變，尤其要清除側竇、Hailer氣房及鼻甲泡；操作時需嚴防損傷篩前動脈、篩頂處的顱底骨板、腦膜及紙樣板。用彎頭刮匙在30°鏡下輕壓鉤突下界的殘端，找到上頜竇的自然開口，再用反張咬骨鉗咬前囟及后囟，擴大上頜竇自然口至前后徑l～2cm；再用70°鏡經竇口觀察、清理上頜竇腔。用篩竇鉗穿透中鼻甲基板內下方，開放后組篩竇到蝶竇前壁，之后從前至后依次清除眶紙板、中鼻甲的根部、蝶竇前壁殘留氣房。用不同角度的篩竇鉗咬除蝶竇前壁，向內及向前下擴大蝶竇的自然孔。在 30°和 70°內窺鏡下，用篩竇鉗除去中鼻甲的附著緣前端的后方，找到額竇開口并開放額竇開口、鼻丘氣房。至此一側全部鼻竇手術完成，根據病情決定另一側手術情況。

2 結果

按照療效評定標準[4]，手術后56例患者中治愈36例，好轉18例，無效2例，總有效率為96.43%。隨訪半年有1例發生鼻腔粘連，無1例復發。

3 討論

慢性鼻竇炎發病因素復雜，傳統的鼻竇手術對鼻腔黏膜損傷較大，復發率高，并發癥較多。鼻內窺鏡下治療慢性鼻竇炎切除病變組織的同時保留鼻竇解剖結構，保護鼻黏膜組織和中鼻甲，保證了鼻腔的良好通氣，促進功能恢復。本組手術總有效率為96.43%，同時患者臨床癥狀得到明顯緩解，說明手術的臨床療效明顯。由于鼻內窺鏡手術是在鼻內窺鏡下直接觀察，使得手術精確度得到極大提高，對組織損傷較輕，并發癥較少，發生鼻腔粘連者甚少。盡管如此，但在手術中應該注意仔細操作，避免視野不明時操作，提高手術效果。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社,2008:85.

[2]程宇峰,徐濳生.鼻內窺鏡下手術治療鼻竇炎的療效分析[J].中外醫療,2010,29(7):58.

[3]賀詩峰.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析[J].中國醫學創新,2010,7(16):161.

[4]中華醫學會耳鼻咽喉科分會,中華醫學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期及鼻內鏡手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

河南省信陽市息縣第二人民醫院耳鼻咽喉科，河南信陽 464300