23例腎病綜合征與腎小球腎炎的鑒別診斷和治療

史桂茹

（黑龍江省牡丹江市西安區(qū)安康門診內科，牡丹江157000）

23例腎病綜合征與腎小球腎炎的鑒別診斷和治療

史桂茹

（黑龍江省牡丹江市西安區(qū)安康門診內科，牡丹江157000）

目的 探討鑒別診斷腎病綜合征與腎小球炎的方法，并提出治理腎小球炎的臨床治療措施。方法 選取2010年3月至2011年3月我院泌尿科收治的23例腎小球炎誤診為腎病綜合征患者，通過先后行局麻、B超下行腎穿刺和免疫熒光染色等病理學檢查來進行診斷。結果 HE染色發(fā)現(xiàn)腎小球內增生細胞主要為系膜細胞和內壁細胞，免疫熒光染色檢查發(fā)現(xiàn)毛細血管壁和系膜區(qū)彌漫沉積物主要成分為IgG和C3。結論 病理學檢查輔助于尿檢和血清補體檢查可鑒別診斷出腎病綜合征與腎小球炎。中西醫(yī)結合療法治療腎小球腎炎療效確切，可顯著減輕藥物不良反應和降低復發(fā)率。

腎病綜合征；腎小球腎炎；鑒別診斷；中西醫(yī)結合療效

臨床上，腎病綜合征是以腎小球腎炎、腎病、狼瘡等為代表的腎小球疾病的最常見表現(xiàn)，但腎小球疾病并沒有腎病綜合征的這類臨床表現(xiàn)，因此常常將腎病綜合征與腎小球疾病相混淆，導致臨床上的誤診。一般認為，急性腎小球腎炎臨床上常表現(xiàn)為急性發(fā)病，以血尿、蛋白尿、腎小球過濾減弱等，發(fā)病機理不一，而腎病綜合征也是呈現(xiàn)嚴重蛋白尿，因此精確鑒別診斷二者的區(qū)別對臨床治療有著根本的指導意義。筆者結合多年的腎病研究經驗，對所在腎病科室23例腎小球腎炎誤診為腎病綜合征患者進行了研究，總結出了精確診斷腎小球腎炎與腎病綜合征區(qū)別的方法，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2011年3月我院泌尿科收治的腎小球腎炎誤診為腎病綜合征患者23例，年齡10～52歲，病程14d至2個月。所有患者入院前均為腎病綜合征表現(xiàn)，其中13例呈面部、下肢或全身水腫，8例呈陽性腹水癥，7例肉眼血尿，11例鏡下血尿。23例病例排除過敏性紫癜、SLE、乙肝相關性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。

1.2 方法 主要為病理學檢查，包括B超下行腎穿刺、標本固定、切片、HE染色、免疫熒光染色分析等。

1.3 腎小球腎炎臨床表現(xiàn) 除呈典型腎病綜合征臨床表現(xiàn)，還伴有鏈球菌感染癥狀。

2 結果

通過病理學檢查，輔助尿檢和血清補體檢查，發(fā)現(xiàn)23例病例病理改變均表現(xiàn)為彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎，而HE染色表現(xiàn)腎小球內增生的細胞主要為系膜細胞和內皮細胞[1]；免疫熒光染色檢查發(fā)現(xiàn)沿毛細血管壁和系膜區(qū)有彌漫粗顆粒免疫復合物沉積，分析成分主要為IgG和C3，而鮮見IgA和2gM。而23例病例早起血總補體及C3均顯著下降，2個月后趨于正常，這種規(guī)律性變化在腎小球腎炎癥狀上表現(xiàn)較為典型。

3 討論

3.1 腎病綜合征與腎小球腎炎診斷標準分析 腎小球腎炎診斷標準：①腎臟腫大，腎臟的各徑線均增大尤以厚徑為明顯使腎臟外形隆突、飽滿，球形狀；②腎臟被膜渾濁，輪廓界限模糊；③腎實質增厚，B超回聲彌漫增強，光點模糊，似云霧遮蓋，腎皮質與腎髓質無區(qū)分，腎竇回聲相對淡化[2]。

腎病綜合征診斷標準：①血脂明顯升高；②面部、下肢等部位水腫；③血漿白蛋＜30g/L；④尿蛋白＞4g/d。從以上兩種病種診斷表現(xiàn)來看，腎小球腎炎診斷依賴于超聲檢查，而腎病綜合征診斷主要通過血常規(guī)、尿常規(guī)等化學分析，但不論側重點如何不同，兩者在整體炎癥病變上特征趨同，這也是容易誤診的主要原因，但通過本文研究發(fā)現(xiàn)，將尿檢、血清補體檢測與病理學檢查結合起來進行鑒別診斷，可以提高診斷的準確率。

3.2 腎小球腎炎病癥的臨床治療 中醫(yī)上認為腎小球腎炎屬“水腫”、“尿血”等范疇，腎炎后期出現(xiàn)的腎功能衰竭，屬“虛損”、“關格諸門”。為提高臨床治療效果，減輕藥物不良反應，臨床實踐上常常采用中西醫(yī)結合的療法來治療腎小球腎炎。涉及到的中藥藥方有火把花根片和由車前子、黃芪、地骨皮、太子參、石蓮子、麥冬、枸杞子、柴胡、菟絲子、蒲公英、白花蛇舌草等配置而成的清心蓮子飲。西藥有利加隆、護肝片和消炎藥，高血壓患者口服降壓藥。經觀察發(fā)現(xiàn)，此種療法在提高臨床治療效果的同時，還能最大限度地抑制減少藥物不良反應。分析原因，腎小球腎炎的發(fā)生與多種因素有關，其中毛細血管內發(fā)生凝血，中性粒細胞的浸潤和補體系統(tǒng)被激活等為較重要的因素。火把花根片是高效低毒的中草藥制劑，常常作為免疫抑制劑、激素等的輔助藥物，而聯(lián)合中藥清心蓮子飲，可提高機體的免疫力，有助于提高火把花根片的療效，降低其藥物毒性并使血尿和蛋白尿減少[3]，而輔助于西藥利加隆和護肝片，其主要目的是抑制中藥對肝臟的損傷。

[1] 朱鐵錘.腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎小球腎炎鑒別[J].當代醫(yī)學,2011,(263): 17-19.

[2] Kocyigit l, Cellk A, Tokgoz B, et al. Acute postinfectious glomerulonephrtis with native aorta valve endocarditis and myopericarditis due to brucellosis[J]. Ren Fall, 2011,(33):367-370.

[3] 熊斌.中西結合治療腎小球腎炎46例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012, (9):166-168.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.026

1672-2779（2012）-15-0037-01

蘇玲

2012-05-13）