中西醫結合治療異位妊娠100例

張瑞蕾 牟勝群

（山東省濟南市婦幼保健院，濟南250001）

中西醫結合治療異位妊娠100例

張瑞蕾 牟勝群

（山東省濟南市婦幼保健院，濟南250001）

目的 探討中西醫結合治療異位妊娠的臨床療效。用自擬清熱化瘀散結湯治療，提高治愈率，促進輸卵管功能恢復，爭取下次正常妊娠的成功率。方法 選用氨甲碟啶（MTX）或米非司酮治療1個療程，病情穩定后，全部采用中醫藥治療。運用中醫活血祛瘀、清熱散結、消癥通絡治療原則。并動態觀察血β-HCG和盆腔包塊的吸收情況，有生育要求者，延長2～3個療程的治療預防輸卵管通阻塞。結果 促進蛻變胚胎絨毛組織及瘀血塊的吸收、幫助恢復患側附件的功能、疏通輸卵管。結論 療效可靠。

異位妊娠；清熱化瘀散結湯；活血化瘀；清熱散結；中西醫結合療法

異位妊娠是婦科常見疾病，近年來發病率有上升趨勢，而且未生育者明顯增多，因而保留患者的生育功能也更加重要。隨著血β-HCG測定和B超檢查的普遍應用及檢測水平的提高，絕大多數異位妊娠能夠得到早期診斷，為采用保守療法治療宮外孕提供了有利條件。我們于2009年10月至2012年2月用自擬清熱化瘀散結湯中西醫結合保守治療異位妊娠臨床觀察100例，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 研究對象 100例病人2009年10月至2012年2月全部來自本院婦科病房或轉門診保守治療成功的異位妊娠患者。100例均根據病史、癥狀、體征及血HCG和彩色多普勒超聲確診。

1.2 治療方法 婦科病房采用氨甲碟啶（MTX）或米非司酮用1療程后，病情穩定后。服用自擬清熱化瘀散結湯，1劑/d，連用7d，藥用：丹參30g，赤芍15g，乳香6g，沒藥6g，蒲黃10g，五靈脂6g，天花粉30g，蟬蛻15g，忍冬藤30g，紅藤20g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪術10g，蒲公英30g，薏苡仁30g，甘草6g。用藥期間每7d查血β-HCG和彩超。7d為1個療程。治愈標準為血β-HCG正常，且盆腔包塊消失。對已治愈且有生育要求者，繼續2～3周的治療預防輸卵管堵塞。

2 結果

100例中全部治愈。用中藥2療程62例，用中藥3療程32例、用中藥4個療程5例，用中藥6個療程1例。治療期間全部患者肝腎功能無異常改變。有生育要求的26例，繼續2個療程的中藥治療。月經復潮1～2個月內來院行子宮輸卵管通液試驗，其中輸卵管通暢23例，一側輸卵管通而不暢1例雙側輸卵管通而不暢2例，輸卵管通暢率為88.46%。

3 討論

異位妊娠是孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。俗稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。中醫古籍中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，從其臨床癥狀體征，可以歸屬于中醫學的“停經腹痛”、“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等范疇。明代《普濟方》用桂枝桃仁湯治療“月水不行，腹為瘢塊”。

3.1 病因病機 西醫學認為輸卵管內膜炎、輸卵管周圍炎、輸卵管發育不良或功能異常，均可成為輸卵管妊娠的原因。

中醫認為：近幾年我們在臨床中發現異位妊娠的病例中濕熱瘀阻是導致本病最常見的證型。患者素有濕熱，或經期、產后、流產后，余血未凈，不禁房事，感染濕熱或熱毒之邪，濕熱毒邪阻滯胞脈；或少腹宿有瘀滯，感染濕熱、熱毒之邪致濕熱瘀血互結沖任不暢；影響胞脈氣血運行，致胞脈不暢。致孕卵阻滯不能及時運達胞宮而致孕塊阻絡。孕卵雖未育于胞宮，但因有妊娠，故有月經停閉；因孕卵在宮外，阻滯胞脈，氣血運行不暢，則有小腹隱痛；孕卵滯于胞脈，故局部可觸及包塊；孕卵滯于宮外，生長受阻，故而不安或殞，則陰道淋漓出血。

3.2 辨證組方 因濕熱瘀血互結影響胞脈氣血運行孕卵阻滯是本病的主要病因病機。故治療上，化瘀殺胚、清熱活血、消腫散結為其基本治療原則。自擬清熱化瘀散結湯；有丹參、赤芍、乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、天花粉、蟬蛻、忍冬藤、紅藤、白花蛇舌草、三棱、莪術、蒲公英、薏苡仁、甘草組成。本方以丹參、赤芍、乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂活血化瘀、通絡鎮痛為主；天花粉、三棱、莪術活血化瘀，破血行氣化瘀殺胚；蟬蛻、忍冬藤、紅藤、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、甘草清熱解毒消腫散結利濕，促粘連消散，使輸卵管通暢。全方共奏化瘀殺胚、清熱活血、消腫散結之效。使“結者散之”、“塞者決之” 促使瘀滯吸收、胞脈通暢。藥物加減：伴有頭暈、神倦乏力的氣血不足者加黃芪、當歸，陰道流血多者加金銀花炭、三七粉等。

4 臨床體會

中西醫結合保守治療異位妊娠、中西藥聯合應用可縮短住院時間，提高治愈率，最大限度地保留生育能力，減少手術中的創傷，療效可靠。而異位妊娠患者在血清β-HCG降至正常后胚胎附著處組織的修復、絨毛的退化、積血塊的吸收還需要一段時間。恢復期間，部分患者可有絨毛蛻變緩慢，血塊機化，胚胎附著處組織修復不良、肌組織纖維化，形成瘢痕增生。如胚囊未完全吸收，則可殘留在輸卵管內，直至數年，使輸卵管管腔狹窄阻塞或影響輸卵管蠕動功能，導致日后再次發生異位妊娠或繼發不孕，中藥活血祛瘀、清熱散結、消癥通絡，從而改善微循環，增加血容量，減少膠原纖維合成并促進膠原酶活性，提高纖溶酶活性，使機化組織變軟，易于吸收，并促進組織的修復再生，還可以消除盆腔炎癥，有促進蛻變胚胎絨毛組織及瘀血塊的吸收、幫助恢復患側附件的功能、疏通輸卵管，促進輸卵管功能恢復，減少第2次異位妊娠及異位妊娠后繼發不孕，提高下次正常妊娠的成功率。對有生育要求的繼續治療2 個療程，療效更加顯著。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.027

1672-2779（2012）-15-0038-02

張文娟

2012-06-25）