破傷風護理4例

敖 瑩 龔 璐

（湖北醫藥學院附屬人民醫院甲狀腺乳腺血管外科，十堰442000）

破傷風護理4例

敖 瑩 龔 璐

（湖北醫藥學院附屬人民醫院甲狀腺乳腺血管外科，十堰442000）

目的 探討對破傷風患者提供優質護理服務的效果。方法 回顧性分析4例破傷風患者護理，護理措施包括基礎護理、專科護理和心理護理等。結果 4例破傷風患者全部救治成功，未發生護理并發癥，護理滿意度達到100%。結論 優質護理服務的運用可以極大地提高患者的滿意度，最大限度地減輕了患者的痛苦，使患者獲得了較好的護理治療效果。

破傷風；護理

近年來，隨著人們對破傷風的認識和積極預防，發病率已逐漸減少，但仍有部分對破傷風知識缺乏者，未能積極采取預防措施，導致破傷風疾病的發生。破傷風系由破傷風桿菌外毒素導致的神經系統中毒性疾病，本病以進行性發展的肌肉強直為特征，伴有發作性加重。現針對破傷風患者的護理做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2008年至2012年共收治破傷風患者4例，氣管切開4例，治愈4例。

1.2 護理 在落實基礎護理和專科護理的同時我們對患者進行了優質護理服務，護理內容如下：

1.2.1 環境要求 保持病室安靜，避免一切不良刺激。患者安置在破傷風專用病房，床旁加床欄，以防止痙攣發作時發生墜床，避免強光照射和噪音刺激，定時開窗換氣，但要避免對流風吹入。任何外界刺激都能誘發抽搐發作，所以各種治療和護理要集中進行，做到穩、準、輕、快，以免加重患者痙攣抽搐而發生窒息，病室溫度18～20°，濕度50%～60%，有氣管切開患者更應注意[1]。

1.2.2 嚴密觀察病情變化 設專人護理，詳細記錄抽搐發作時間、次數、部位和劇烈程度，對抽搐頻繁和持續時間長者應及時報告醫生調整解痙藥的劑量和間隔時間，用藥后嚴密觀察肌張力和生命體征，尤其是呼吸的變化。

1.2.3 傷口護理 對于傷口尚未愈合者，在使用鎮靜劑控制痙攣、抽搐時，常規消毒，徹底消除壞死組織和異物，3%雙氧水徹底沖洗傷口，用3%雙氧水浸濕的無菌紗塊覆蓋傷口處，定時更換，禁止包扎。

1.2.4 保持呼吸道通暢 床邊常規備齊急救藥品、氣管切開等搶救藥品和物品，常規備壓舌板。嚴密觀察患者呼吸情況，如出現面色青紫，呼吸困難，喉部有痰鳴音時應及時吸痰，并給予有效氧氣吸入。本組4例患者呼吸道分泌物多、抽搐頻繁并持續時間長，其中1例有呼吸衰竭先兆，故均及早予氣管切開。

1.2.5 氣管切開的護理 ①切口換藥：在應用鎮靜藥物控制抽搐后換藥（1～2次/d），換藥動作應輕柔，以免抽搐加重痙攣。②氣管濕化：氣管切開處覆蓋慶大霉素鹽水浸濕的無菌紗布，并保持其濕潤[2]。③本組4例患者均給予霧化吸入（4次/d），視病情增加霧化次數。不能自主排痰或無力將痰液排出者及時給予吸痰，吸痰時吸痰管在無負壓狀態下插入氣管內（10cm～20cm），邊提邊吸邊旋轉退管，吸痰時動作應輕柔，一次吸痰時間不應超過15s。同時在吸痰前后采用短時間高流量氧氣吸入以防吸痰后氧飽和度下降。

1.2.6 保持靜脈輸液通道通暢 遵醫囑正確使用破傷風抗毒素、抗生素及抗驚厥藥物。

1.2.7 飲食護理 患者反復抽搐，大量出汗，熱量消耗很大，應給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。病情重者給予半流質或全流質飲食，應在痙攣間歇期內喂食，以免誤咽、嗆咳，不能進食應插胃管，鼻飼流質食物，或給予靜脈營養，注意水電解質平衡。本組有4例給予了留置胃管，保證患者足夠的營養攝入。

1.2.8 預防并發癥 做好口腔護理、皮膚護理、大小便護理、預防褥瘡的發生。①每班嚴格交接班，給予氣墊床，定時翻身、擦洗，并給予干爽粉擦抹身體。②每天做口腔護理2次，預防感染。③留置胃管的護理：妥善固定，防止打折，避免脫落。定時更換固定胃管的膠布。鼻飼前后給予10ml溫水沖洗，保持通暢。每次鼻飼量不超過200ml。

1.2.9 心理護理 破傷風患者神志一般是清醒的，當其抽搐、呼吸困難時，極易產生悲哀、恐懼感。在配合控制抽搐同時，護士應主動多與病人溝通，及時給予心理疏導，使其保持良好的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.10 嚴格執行消毒隔離制度 ①所有器械和敷料均需專用，接觸過傷口的器械須先用1:2000優氯凈浸泡15～20min，清洗后進行高壓滅菌，敷料用后焚燒處理。②定時用紅外線進行空氣消毒，搞好環境清潔消毒，減少探視，避免發生院內感染。

1.2.11 做好健康教育 不可忽視小傷口，如木刺、鐵釘刺傷，深部感染，如化膿性中耳炎的正確處理和破傷風抗毒素預防注射的重要性。按要求接受破傷風類毒素預防注射。

2 結果

經積極救治和精心的護理，4例破傷風患者均治愈出院，未發生護理并發癥，并對護理服務滿意度100%。

3 討論

優質護理服務是堅持以患者為中心的理念，務實基礎護理，提高護理服務質量。在優質護理服務的應用過程中，對患者提供了全程、全面和規范的護理服務，通過對患者精心細致的基礎護理、專科護理和心理護理，鼓勵、幫助患者積極主動參與并配合整個醫療護理過程，獲得了較好的治療效果，提高了護理服務質量，滿足了醫療需求，并且促進了護患關系的密切度。

[1] 王嬌蓮.優質護理服務在護理工作中的應用[J].中華臨床護理學雜志, 2008,3(6):541-543.

[2] 邰文霞.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:113-119.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.075

1672-2779（2012）-15-0115-02

蘇玲

2012-06-04）