肺結(jié)核患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理

吳寶珍

（江蘇省蘇州木瀆人民醫(yī)院，蘇州215101）

肺結(jié)核患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理

吳寶珍

（江蘇省蘇州木瀆人民醫(yī)院，蘇州215101）

肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民身體健康和生命安全的慢性傳染病，可侵及許多臟器，除少數(shù)急驟起病外，臨床上多呈慢性過程。治療時(shí)間長，因此患者往往會(huì)產(chǎn)生一系列的心理問題，所以在治療中，對患者的心理護(hù)理顯得尤為重要。

肺結(jié)核；心理特點(diǎn)；護(hù)理

肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民身體健康和生命安全的慢性傳染病。在全球所有傳染性疾病中，結(jié)核病已成為成年患者的首要死因。據(jù)WHO報(bào)告，全球約20億人曾受到結(jié)核分枝桿菌感染，現(xiàn)有肺結(jié)核病人約2000萬人，每年死于肺結(jié)核病的約300萬人。就我國而言，每年約有肺結(jié)核患者600萬人，每年死于肺結(jié)核病有25萬人[1]。要實(shí)現(xiàn)對肺結(jié)核病的控制，提高治愈率，除了醫(yī)生精心治療，護(hù)理工作也是非常重要的部分。因?yàn)榉谓Y(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性、消耗性傳染病，治療時(shí)間長，隔離時(shí)間也極久，患者一旦染上肺結(jié)核病，除了身體發(fā)生病理變化外，心理上隨之也發(fā)生變化，恐懼焦慮，情緒極不穩(wěn)定[2]。所以使患者樹立治愈的信心，解除各種心理障礙，做好患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理，顯得尤為重要。

1 臨床資料

我院自2008年2月到2010年2共收治了86例肺結(jié)核患者，其中男性患者52例，女性患者34例；年齡最小的19歲，年齡最大的82歲，其中20歲～49歲的占50例，是肺結(jié)核病發(fā)病率最高的年齡段。

2 結(jié)果

由于正確的診斷，及時(shí)的治療，加上精心細(xì)致的護(hù)理，治愈康復(fù)率較高，收到了良好的效果。

3 討論

3.1 患者的心理特點(diǎn) 通過臨床觀察以及數(shù)據(jù)分析，肺結(jié)核患者在治療的不同階段具有不同的心理特點(diǎn)。新患病的患者，對疾病不夠重視，肺結(jié)核病知識十分缺乏或了解甚少，不能進(jìn)行必要的自護(hù)和及時(shí)的治療。新入院的患者有一個(gè)共同的心理，就是希望醫(yī)護(hù)人員關(guān)心和幫助自己[3]。

肺結(jié)核病是一種慢性病，有的患者一旦得知患了慢性病就會(huì)聯(lián)系到疾病經(jīng)久不愈，從而導(dǎo)致沮喪不安，精神萎靡不振等情緒。有的患者經(jīng)受了長期的疾病折磨，治療缺乏信心，感覺自己成了廢物而自卑，顧慮重重，使得本來可以治愈的變得恢復(fù)緩慢甚至死亡。

肺結(jié)核病易感人群與生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良等因素有很大關(guān)系，患病后擔(dān)心身體不能康復(fù)，影響工作與生活，又擔(dān)心治療費(fèi)用，因此患者往往表現(xiàn)為緊張、焦慮、孤獨(dú)、恐懼等消極情緒。

肺結(jié)核病是慢性傳染病，治療時(shí)間較長，又須長期隔離治療，所以患者大多具有恐懼、不穩(wěn)定情緒，情緒成為軀體致病的主要原因，而軀體致病又會(huì)加重情緒反應(yīng)，如此便形成惡性循環(huán)。老年患者除了焦慮悲觀外，還會(huì)產(chǎn)生年紀(jì)大了不愿給子女添麻煩的心理，而一些未婚青年害怕別人知道自己得了肺結(jié)核病，常有一種保密心理，都對治療產(chǎn)生不利影響。

患者治愈出院，心里非常高興，可在高興之余，又擔(dān)心出院后因失去良好的治療護(hù)理?xiàng)l件而致疾病復(fù)發(fā)，又擔(dān)心出院后將肺結(jié)核病傳染給家人而顧慮重重。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 入院時(shí)的心理護(hù)理 入院時(shí)由于病房環(huán)境陌生、安靜會(huì)使患者感到不安。因此患者進(jìn)入病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士要積極主動(dòng)，熱情接待，并護(hù)送患者到病床，幫助整理所需物品，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、管床醫(yī)生和護(hù)士，介紹同病室病友，協(xié)助其建立良好的病友關(guān)系，消除其陌生感。并從視、聽、嗅、觸等方面消除不良刺激，使患者在生活起居上消除顧慮，感到滿意。同時(shí)向家屬了解患者的生活習(xí)慣、心理特征、性格、愛好等，為患者入院后的心理護(hù)理打好基礎(chǔ)，并動(dòng)員家屬多與患者進(jìn)行情感交流，讓他們妥善安排好家庭生活。對恐懼不安及悲觀型的患者有意識地介紹一些生動(dòng)有力的病例，消除他們的恐懼感，要有極大的同情心充分理解他們的心理，了解幫助他們解決困難，使他們看到希望，提高信心，從而安心養(yǎng)病。對于有咯血的患者，因普遍存在過度精神緊張、恐懼不安等壓力，從而加重咯血，更要注意穩(wěn)定患者的情緒。還要注意社會(huì)環(huán)境、家庭狀況對患者的影響，重視患者所在單位及家屬的心理作用，消除不利于患者治療的社會(huì)因素[4]。

3.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的必要基礎(chǔ)。運(yùn)用心理學(xué)及醫(yī)學(xué)知識對患者進(jìn)行心理、藥物咨詢，形成護(hù)士、醫(yī)生、患者三方良性循環(huán)，可以幫助患者保持良好的心理狀態(tài)。由于患者離開家庭、親人、朋友會(huì)感到孤獨(dú)失落，護(hù)理人員應(yīng)以熱情關(guān)心的態(tài)度對患者進(jìn)行護(hù)理，始終做到用微笑面對所有的人，堅(jiān)持以人為本服務(wù)患者的思想，多與患者交流感情，多了解患者的困難，對因病致貧、生活困難的患者給予關(guān)懷幫助，力所能及地為患者辦好事、做實(shí)事，使他們得到慰藉，同時(shí)通過美好的語言、端莊的舉止、親切的問候、富有感情的交談，使患者愿意傾吐心里話，尋求護(hù)士對他們的理解和幫助。良好的護(hù)患關(guān)系可造成良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，縮短患者和護(hù)理人員之間的距離，增加信賴感。而且良好的護(hù)患關(guān)系還能促使患者變被動(dòng)配合為主動(dòng)參與，增進(jìn)治療效率，從而達(dá)到了事半功倍的效果。

3.2.3 滿足患者對自身疾病相關(guān)知識的需求[5]患病后患者最關(guān)心的是疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，可用簡單通俗的語言向患者解釋肺結(jié)核病的發(fā)生、臨床特點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)歸情況和所作檢查的意義。講解要因人而異，力求適應(yīng)他們的心理需求。根據(jù)對患者心態(tài)的分析，特別是具有消極自卑心理的患者，應(yīng)向其傳授相關(guān)的醫(yī)學(xué)科研知識，使其明白疾病的傳播途徑，知道并掌握當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰大于2周或有低燒乏力等可疑癥狀后，主動(dòng)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)或結(jié)防所進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效降低肺結(jié)核病的發(fā)病率，解除不必要的心理障礙，并耐心講解化療方案和相應(yīng)預(yù)防不良反應(yīng)的方法以及治療措施，以減輕患者對肺結(jié)核病化療的畏懼心理，及時(shí)告訴患者治療效果及身體恢復(fù)情況，使他們看到疾病治愈的希望，讓患者認(rèn)識到肺結(jié)核病是一種可以治愈的慢性病，使患者處于積極、樂觀、合作的狀態(tài)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有利于疾病的治療。

3.2.4 加強(qiáng)消毒隔離知識的指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、而不耐濕熱的特點(diǎn)，給患者傳授消毒隔離知識，要患者做好以下幾點(diǎn)。首先要注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，不可面對他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播。在打噴嚏或咳嗽時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理。留置在容器中的痰液必須經(jīng)滅菌處理后再棄去，接觸痰液后，用流水清洗雙手。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)要使用公筷，以預(yù)防傳染。其次有條件的患者應(yīng)獨(dú)居一室，涂陽肺結(jié)核病人住院治療時(shí)須進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每天用紫外線消毒，書籍、被褥在烈日下暴曬6h以上。最后，患者外出時(shí)要戴口罩，勸告患者不要串病房以減少交叉感染。

3.2.5 注重精心的生活護(hù)理 肺結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，所以要向患者講解休息、飲食與疾病的重要性，應(yīng)給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素、易消化的飲食，同時(shí)補(bǔ)充足夠的礦物質(zhì)來增強(qiáng)抵抗力，補(bǔ)償疾病所致的高消耗。飲食宜清淡，少食多餐，不要偏食，做到葷素搭配，食物多樣化，還要色、香、味俱全，以刺激患者的食欲，增加飲食量，禁止抽煙和喝酒。服藥期間的飲食還應(yīng)注意忌口，服用雷米封的患者不宜吃海鮮、動(dòng)物肝臟、啤酒、扁豆等食物。口服利福平的患者不宜喝酒、茶、牛奶、豆?jié){等[6]。對因抗結(jié)核藥物副作用導(dǎo)致藥物肝病患者，則應(yīng)避免進(jìn)食過高熱量的食物，如煎炸食物、巧克力等，以預(yù)防肝臟脂肪變性，妨礙肝細(xì)胞的修復(fù)。結(jié)核活動(dòng)期臥床休息，減少活動(dòng)。恢復(fù)期在保證充足的休息和睡眠的前提下，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。護(hù)士對患者要主動(dòng)噓寒問暖，在生活上提供方便，對自理能力差的患者，加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助完成特殊檢查和服藥，滿足生活所需，對日常生活用品如紙、水杯等放在伸手可及的地方，對能自理的患者，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，提高自我護(hù)理能力，避免產(chǎn)生依賴心理。注意環(huán)境因素對患者的心理影響，環(huán)境是支持生命活動(dòng)的重要因素，所以在保證病房清潔安靜的基礎(chǔ)上，注意病友間的安排，使他們之間有共同的話題，便于溝通，保持心情愉悅。在病情許可的情況下，組織他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)及信息交流，增強(qiáng)對未來生活的信心。

3.2.6 指導(dǎo)合理用藥 要有計(jì)劃、有目的地向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識，如借助科普讀物幫助患者加深理解。強(qiáng)調(diào)早期聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，使患者樹立治愈疾病的信心，從而積極配合治療，督促患者按醫(yī)囑服藥。在解釋藥物的不良反應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓患者認(rèn)識到發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較小，以激勵(lì)患者堅(jiān)持全程化學(xué)治療，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結(jié)核分枝桿菌，增加治療的困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者認(rèn)識到只有積極配合治療，堅(jiān)持規(guī)律全程用藥，肺結(jié)核病是可以治愈的，使患者從悲觀失望到充滿信心。

3.2.7 出院后的心理護(hù)理 肺結(jié)核患者化療時(shí)間很長，出院后家庭成員的督導(dǎo)服藥和護(hù)理極為重要，部分患者常因藥物的不良作用、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)以及其他錯(cuò)誤信息而自行停藥，使肺結(jié)核病復(fù)發(fā)而增加治療難度。因此要根據(jù)患者疾病轉(zhuǎn)歸情況和文化層次的不同，針對性對家屬和患者講解治療和康復(fù)保健知識，向家屬交待患者在住院期間的心理活動(dòng)及護(hù)理效果，注意堅(jiān)持規(guī)律服藥，進(jìn)行定期復(fù)查。同時(shí)做好家庭的隔離消毒工作，注意預(yù)防其他傳染病的發(fā)生，一旦病情發(fā)生變化，隨時(shí)來醫(yī)院檢查。總之，在肺結(jié)核病的治療中，掌握不同患者心理，采用不同的宣教方式，有針對性的心理護(hù)理顯得十分重要。心理護(hù)理貫穿著患者住院的整個(gè)過程，所以對患者多一點(diǎn)耐心，多一點(diǎn)細(xì)心，多一點(diǎn)關(guān)心，使患者和家屬更好地配合治療，讓他們以最好的心態(tài)接受治療，提高生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭與社會(huì)的和諧發(fā)展。

[1] 江蘇省第五輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目辦公室.江蘇省流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目培訓(xùn)材料[C].2006:36-38.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:84.

[3] 王春芳,張寧.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1999:224-234.

[4] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:36-45.

[5] 郭素蘭.肺結(jié)核患者服藥期間的督導(dǎo)和健康教育[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010, 8(29):192.

[6] 楊秀清.肺結(jié)核病人的飲食護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(22): 3263-3263.

溫縣深入鄉(xiāng)村指導(dǎo)合理膳食

[本刊訊] 為廣泛深入宣傳和普及《中國居民膳食指南》的基本知識，指導(dǎo)人群科學(xué)合理膳食，有效降低和控制營養(yǎng)性疾病，提高居民健康水平，溫縣疾病預(yù)防控制中心于日前在該縣青峰區(qū)、東梁所等鄉(xiāng)村開展居民合理膳食指導(dǎo)工作。溫縣疾控中心公共衛(wèi)生專業(yè)人員為大家認(rèn)真講解了《中國居民膳食指南》、《健康素養(yǎng)66條》、糖尿病、冠心病、高血壓等疾病的防治等知識，發(fā)放宣傳冊等資料440本，接受營養(yǎng)與膳食方面的咨詢120余人次。

在指導(dǎo)過程中，溫縣疾病預(yù)防控制中心工作人員通過列舉日常生活范例，淺顯易懂逐一給予詳細(xì)解讀，提倡大家要均衡營養(yǎng)，生活中食物多樣化，限鹽控油，以清淡、新鮮為主，合理搭配，健康飲水，多鍛煉身體，預(yù)防病從口入。在對指導(dǎo)前后的膳食知識理論測試對比中可以看出，此次開展的指導(dǎo)工作，大家對合理膳食知識知曉率明顯提高，這將對優(yōu)化鄉(xiāng)村居民的膳食結(jié)構(gòu)、改善營養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力、預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量具有重要作用。

（李楊 張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.087

1672-2779（2012）-15-0132-02

蘇玲

2012-05-07）