《傅青主女科》痛經的證治規律探析

李思佳 滿玉晶 邵 磊 趙雪娟

（1 黑龍江中醫藥大學研究生2010級，哈爾濱150040；2 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱150040；3 黑龍江中醫藥大學本碩連讀2006級，哈爾濱150040；4 黑龍江中醫藥大學研究生2010級，哈爾濱150040）

《傅青主女科》痛經的證治規律探析

李思佳1滿玉晶2邵 磊3趙雪娟4

（1 黑龍江中醫藥大學研究生2010級，哈爾濱150040；2 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱150040；3 黑龍江中醫藥大學本碩連讀2006級，哈爾濱150040；4 黑龍江中醫藥大學研究生2010級，哈爾濱150040）

就《傅青主女科》痛經的證治相關內容進行粗淺分析，認為傅氏在調經篇痛經中辨證精準，重視臟腑辨證，靈活運用八綱辨證；施治獨特，重肝腎，扶脾，調沖任；疏肝解郁，調氣血；在制方用藥方面根據女性的特質靈活運用方藥。

傅青主女科；痛經；辨證論治；用藥特點

傅山，字青主，是我國明末清初著名的醫學家，擅長治療各科疾病，尤其精通于婦科，其著作《傅青主女科》一書是我國婦產科史上獨樹一幟的、重要的醫學典籍，是極具有臨床指導價值的婦產科專著之一，對后世的影響也很大，對中醫婦科學的繼承和發展做出了巨大的貢獻。筆者試就《傅青主女科》調經篇中痛經的證治規律研析如下。

1 辨證精準

1.1 獨特的辨證方法 傅青主對婦科疾病的辨證繼承了歷代醫家的理論精髓及寶貴經驗，并結合自身的臨床實踐經驗，創立了一套獨特的辨證方法，進一步發展了中醫婦科的辨證理論，傅氏十分重視臟腑學說，針對婦科病的特點，靈活運用臟腑辨證強調肝、脾、腎在婦科疾病中的重要性，同時又指出五臟之間生克的制化關系。傅青主論痛經多從肝著手，例如傅氏在經水忽來忽斷，時疼時止一癥中指出：“夫肝屬木而藏血，最惡風寒，婦人當行經之際，腠理大開，適逢風之吹，寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經水之道路亦隨之而俱閉”；又如在經水未來腹先疼一癥中：“夫肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚，經欲行而肝不應，則抑拂其氣而疼生”；如行經后少腹疼痛中傅青主云：“婦人有少腹疼于經行之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎！”，肝腎同源，肝主疏泄而司血海，腎藏精氣而司沖任，精血滿盈，血溢胞宮，經行正常。經后沖任尤虛，胞脈失養，水不能涵木，肝木失濡養，氣逆必克脾土，故少腹作痛。曰：“蓋腎水一虛則水不能生木，而肝木必克脾土，土木相爭，則氣必逆，故爾作疼”。

1.2 臟腑辨證與八綱辨證相結合 傅氏在重視臟腑辨證的同時也運用八綱辨證，如在經水忽來忽斷、時疼時止一癥中指出：“由是腠理經絡各皆不宣，而寒熱之作由是而起。其氣行于陽分則生熱……是風寒未甚而熱未深耳”。又如婦人有經前腹疼數日，而后經水行者，其經來多是紫黑塊，人以為寒極而然也，誰知是熱極而火不化乎！”認為是肝郁化火致經行不暢，不通而腹痛；又如“婦人經水將來三五日前而臍下作疼，狀如刀刺者；或寒熱交作，所下如黑豆汁……誰知是下焦寒濕相爭之故乎!”此則認為寒濕之邪凝滯于沖任，與血搏結，而致臍下作痛。

2 施治獨特

2.1 重肝腎 扶脾 調沖任 傅氏精準的辨證是施治的重要前提，也是治療疾病取得療效的關鍵所在。《傅青主女科》中痛經的治療為重肝腎，扶脾，調沖任。肝屬木，藏血，主疏泄；腎屬水，藏精，主封藏，肝腎同源，藏泄互生，肝腎精血可相互為用，陰陽互滋互制，互為影響。清·張璐《張氏醫通》說：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血。”即說腎精化為肝血，封藏于腎之精，也需依賴于肝血的滋養而維持充足。腎精肝血，一榮俱榮，一損俱損，休戚相關。肝氣郁結又與脾密切相關，若肝失疏泄，氣機郁滯，易致脾失健運，反之脾失健運，也可影響肝的疏泄，導致“土壅木郁”。傅氏調理肝、脾、腎使血海按時滿溢，健固沖任，使經血通暢。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾。”可見傅氏治療痛經重肝腎，扶脾，調沖任的重要性，使肝、脾、腎三臟之間得以保持平衡，從而病自愈。

2.2 疏肝解郁 調氣血 傅氏在經水忽來忽斷，時疼時止中其治法宜補肝中之血，通其郁而散其風，則病隨手而效，所謂治風先治血，血和風自滅。傅氏抓住了女人以血為本，補其肝血而通其郁，方用加味四物湯，用四物湯以滋脾胃之陰血，使脾統血有權，肝有所藏，藏統協調，病自愈。在經水未來腹先疼中其治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，則熱之標可去，而熱之本未除也，其何能益。傅氏創立了宣郁通經湯，現后世也多在應用，此方補肝之血，而解肝之郁，利肝之氣，降肝之火，所以奏效之速。在行經后少腹疼痛中其治法必須以舒肝氣為主，而益之以補腎之味，則水足而肝氣益安，肝氣安而逆氣自順，又何疼痛之有哉。此水木相生是傅氏治療婦科痛經的重要思想之一，五行中肝屬木臟主藏血疏泄，腎屬水臟主藏精封藏，肝為水之子而腎為木之母，腎水充盈則肝木條達而茂盛，肝氣疏泄有度可促使腎氣開合有度，肝腎藏泄有序，氣血運行正常，病自愈。

3 制方用藥 恰當嚴謹

《傅青主女科》書中痛經的方劑多為傅氏自創，制方嚴謹，用藥恰當，藥性平穩，配伍君主分明，臨床效果顯著，為后世醫家所重用。傅氏以上調肝、中補脾、下滋腎三法，治療痛經的方劑基于四物湯加減所得。白芍，微寒，苦、酸，歸肝脾經，養肝血，斂肝陰，平抑肝陽，止肝痛，是婦科調經的常用藥。傅氏在運用白芍養血柔肝的同時，還配當歸以增其作用。當歸亦歸肝、脾經，能夠補血調經，活血止痛，使脾統血有力，為婦科調經要藥，與白芍相須為用，相輔相成。熟地黃，味甘，性微溫，歸肝、腎二經，補血養陰，填精益髓，為養血補虛要藥亦為補腎陰之要藥。與當歸配伍補血滋陰，益精髓，共同補肝腎精血。川芎，辛溫，主入肝經，活血行氣，祛風止痛，為“血中之氣藥”，善“下調經水，中開郁結”，活血調經為婦科要藥。傅氏基于四物湯加減同時運用疏肝解郁藥，常用柴胡、香附，重在養血柔肝以解肝郁，這是傅氏用藥的又一特色。傅氏以調肝湯治療經行后少腹疼痛，其標在肝，本在腎，以白芍、阿膠、當歸養血柔肝，并用以山萸肉、巴戟等補腎，肝藏血，腎藏精，精血同生，肝陰和腎陰相互滋養，體現了“則水足而肝氣益安，肝氣安而逆氣自順，又何疼痛之有哉”的理論依據。傅氏以重肝血、腎精、脾氣之間協調關系治療痛經在臨床上取得良好效果。

4 小結

由此可見，傅氏辨證靈活，見解獨到，辨治從肝、脾、腎三臟著手，處方以補氣血為主，明確闡述了肝、脾、腎在婦科疾病發生過程中之重要性，善于運用五行相生相克，審證求因，治病求本，制方嚴謹恰當，為臨床治療婦科疾病做出了不可磨滅的貢獻。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.090

1672-2779（2012）-15-0136-02

蘇玲

2012-05-06）