預防風險管理在降低住院老年患者跌倒中的應用

陳行秀

（江蘇省中醫院老年科，南京210029）

預防風險管理在降低住院老年患者跌倒中的應用

陳行秀

（江蘇省中醫院老年科，南京210029）

預防風險管理；住院老年患者；跌倒

預防風險管理是控制型風險管理技術方法之一，是指在風險發生之前采取措施減少風險的發生頻率與損失程度，它是通過消除或減少風險因素來實現的。老年患者，由于自身的生理機能發生退行性變化和客觀的環境因素影響，致使其應變和應急能力減退，甚至消失，所以極易發生跌倒等不安全事件。我科自2010～2011年共收治60～99歲老年患者682人，通過預防風險管理方法的應用，有效降低了住院老年患者跌倒的發生。現報告如下。

1 臨床資料

收集2010～2011年住院患者，期間發生跌倒4例，均為男性，平均年齡在80歲以上。跌倒后果：軟組織損傷2例，鎖骨骨折1例，頭皮破損1例。

2 風險因素

2.1 生理因素 老年患者生理功能發生退行性變化，機體對環境改變的適應能力發生差，加之視力下降 、肌力減退、肢體協調功能衰退、大腦決斷遲緩，表現對險情不能及時發現，可使他們跌倒的風險增加6倍[1]。如本組中有1例患者在走廊行走時有一熟人突然從其背后拍他的肩膀，他在毫無思想準備的情況下突然轉身身體失去平衡而跌倒致鎖骨骨折。

2.2 心理因素 有些老年患者從心理上不服老，拒絕家屬陪護，也不愿請護工，即使有陪護也不愿多麻煩他們。本組4例患者均有一定自理能力，其中1例跌倒致鎖骨骨折患者無陪護，雖然多次與患者及家屬溝通陪護及安全問題，但患者堅決不同意。通過4例跌倒患者的情況分析，我們認為患者有一定自理能力時，患者會認為自己什么都行，而陪護認為患者有一定自理能力，看護也不到位，均有麻痹大意思想，導致跌倒風險增加。

2.3 病理因素 有報導，目前我國有83.12%的老年人患有各種慢性疾患，其中61.4%的人患有的是高血壓和腦卒中后遺癥[2]。而這些患心腦疾病的老年人也正是住院老年病人中最易跌倒的高危群體，如本組5例跌倒中腦卒中后遺癥2例，高血壓1例，帕金森1例。

2.4 環境因素 文獻報道，65歲以上的老人跌倒有半數是與環境因素有關[3]，路面濕滑、不平坦，家具擺放不妥等。本組有1例患者洗浴后由于浴室地面濕滑而跌倒。

2.5 藥物因素 我科有些老年患者口服藥加靜脈用藥有時超過10種以上；多數老年住院患者睡眠障礙，需要服用鎮靜催眠藥，該類藥物被公認是引起跌倒的顯著危險因素；多種藥物同時應用雖然沒有被證實是顯著因素，但也被列入增加老年患者摔倒危險的常見原因[4]。

2.6 人員因素 護士年輕化，責任心不強，工作經驗不足，專科知識欠缺，安全意識淡薄，慎獨精神不夠，評判性思維能力不強，不能很好地評估及發現跌倒的風險因素。

2.7 管理因素 管理者對病區安全管理質量控制不夠；對護士安全護理工作檢查、監督、指導、培訓不得力。

3 對策

3.1 提升專科水平 組織學習有關老年人的生理、病理變化等相關內容；老年常用藥物及不良反應；組織跌倒應急預案示范訓練，組織討論，逐步提升護士病情觀察能力、評判性思維能力和責任心，每日評估老年患者存在跌倒的風險因素，采取針對性的安全護理措施。

3.2 強化安全意識 有些年輕護士安全意識薄弱，不能及時發現老年患者存在的不安全風險因素，我們把本科及院內其他科室發生的跌倒事件，組織討論與分析，找出原因及應對措施，使護理人員熟悉并掌握了引起老年患者跌倒的常見因素，使她們從中受到啟示，強化了防范跌倒的意識，提高了落實安全護理措施的執行力。

3.3 優化質量管理 制定老年科安全護理質量標準，對新入院和住院患者進行安全評估，確定患者是否存在跌倒的高危因素，如有無認知障礙、走路及坐姿不穩、既往跌倒史、使用降壓及鎮靜催眠藥、年齡超過80歲等，評估住院患者跌倒的高危性，被認為是預防跌倒的有效和必要的對策[4]。這樣可以對高風險患者予更多的關照，如對高危人群于床尾懸掛防跌倒/墜床標識牌，對患者、家屬進行防范跌倒措施的宣教，提高老年患者、家屬及陪護對跌倒風險因素的認知，積極配合跌倒措施的實施。及時維修及更換損壞的扶手、浴室內的防滑墊；病室床、桌、椅擺放合理，位置固定，及時修理搖晃的椅子，更換不亮的燈泡等；拖地不宜過濕，及時放置“小心地滑”的警示標牌。管理者每日評估患者安全防范措施落實情況，尤其是高危患者，及時識別跌倒的風險因素，加強指導與監控，列寧曾說過 “信任固然好，監控更重要”。缺乏對執行過程的跟蹤與監控，任何人都會執行力乏力，所以要加強安全質量管理及環節控制，確保安全護理措施執行到位。

3.4 增強風險防范 由于部分年輕護士對老年患者存在的安全風險缺少預見性，我科在床邊交接班時對跌倒高危患者指出風險因素，要求各班加強觀察、隨時評估，做好安全指導及交接班。做到常提醒，常督促，不斷強化，使護士具有了很強的安全護理意識，并能落實到日常工作中去。如對正在散步且走路不穩者，告知家屬注意攙扶；對昏迷、躁動及肢體活動不便者，拉好床欄，必要時給與約束；對肢體活動不便的患者上下床時給以協助，指導其動作宜慢，避免因自身平衡力減弱引起跌倒。

3.5 做好安全指導 指導跌倒高危人群如廁、起身、下床時一定要有人攙扶；轉身、轉頭時動作宜慢；避免走濕滑的地方，步態要穩，走路速度要慢；睡前飲水不宜過多，避免夜間多次起床；晚間床旁盡量放置尿壺，尤其是腿腳活動不利者或前列腺肥大夜尿較頻者；對老年癡呆患者，指導家屬加強看護等。

4 小結

跌倒是老年人最常見的不安全事件之一，嚴重者可致老年人傷殘和死亡，據統計，約有5%的跌倒會造成骨折，10%或更多的造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼。流行病學顯示，歐美等國家每年有35%以上的老年人跌倒一次或多次，跌倒在65歲以上老年人的死因排序中位于第6位[5]。住院老年患者跌倒后延長了住院時間，增加了醫療費用，給家庭和社會帶來了很重的負擔。作為老年科的管理者要加強病區安全管理，增強護理人員安全意識，做好安全護理質量控制；護理人員必須熟練掌握引起老年住院患者跌倒的內在老化因素和外在影響因素，準確評估老年住院患者存在跌倒的風險因素，篩選高危跌倒患者，嚴格實施保護性預防措施，每日評價效果，保證了老年住院患者的安全，提高了老年住院患者的生活質量及安全感。通過預防風險管理方法的應用，有效地減少或避免了老年住院患者跌倒的發生。

[1] 馬敬東,劉筱嫻.老年人骨折發生的危險因素[J].國外醫學·社會醫學分冊, 2002,(02):24-28

[2] 宋江丹.老年人跌倒的原因及護理[J].中國醫學研究與臨床,2004,(2):81-83

[3] 姜旭雯,陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施[J].國外醫學·護理學分冊,2002,(08):3-5

[4] 徐建鳴.預防住院患者跌倒的最新護理實證[J].實用護理雜志,2001, 17(7):38.

[5] 王蘇娜.香港醫院預防住院患者跌到的方法[J].中華護理雜志,2003,38(5): 397-398.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.097

1672-2779（2012）-15-0147-02

蘇玲

2012-04-23）