前列腺摘除術(shù)后的護(hù)理

謝慧麗

前列腺摘除術(shù)后的護(hù)理

謝慧麗

（河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

目的 回顧前列腺摘除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)60例進(jìn)行前列腺摘除手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后綜合護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行必要的心理干預(yù)和出院健康指導(dǎo)。結(jié)果 經(jīng)治療，60例患者痊愈出院。結(jié)論 對(duì)該病的優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，有利于患者的治療和心理及生理的康復(fù)。

前列腺摘除術(shù)；護(hù)理

前列腺增生癥是老年男性常見病，前列腺增生致使腺體增大，進(jìn)而引起膀胱頸部發(fā)生梗阻，繼發(fā)感染，結(jié)石引起了患者急性尿潴留和泌尿系統(tǒng)的生理病理變化，可以導(dǎo)致腎功能的衰竭。其主要的臨床特征是進(jìn)行性的排尿困難，尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等等，因此會(huì)給患者的健康和生命安全帶來(lái)威脅。手術(shù)切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的一種比較有效的方法。但由于老年人身體虛弱，抵抗力差，手術(shù)存在一定的危險(xiǎn)，術(shù)后傷口愈合能力差，因此做好術(shù)前術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院外二科2008年12月至2011年11月收治的前列腺增生癥患者60例，年齡55～80歲，平均67.5歲；其中20例患者前列腺Ⅰ度增生，30例患者前列腺Ⅱ度增生，10例患者前列腺Ⅲ度增生。術(shù)前均經(jīng)門診診斷為前列腺增生，均行常規(guī)膀胱鏡檢和B超檢查以確診。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 在手術(shù)前，患者的心理上會(huì)有不同程度的緊張、擔(dān)憂或焦慮情緒，探視病人時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該先向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及制度，根據(jù)患者不同的心理要求，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行安慰、解釋和鼓勵(lì)，認(rèn)真解答患者想知道的問(wèn)題，解除其思想顧慮，使其情緒保持穩(wěn)定。其次護(hù)理人員應(yīng)熱情、耐心地向患者介紹前列腺摘除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使其了解手術(shù)治療的必要性和重要性，介紹護(hù)理知識(shí)以及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，幫助患者獲得良好的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療[1]。

1.2.2 術(shù)前檢查 手術(shù)前進(jìn)行體格檢查、血液學(xué)檢查、肺功能和心電圖的檢查等，確保患者能夠手術(shù)。術(shù)前要有健康的飲食和保持正常的體能鍛煉，對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也要有一些了解。

1.2.3 合理控制尿路的繼發(fā)性感染 前列腺增生所導(dǎo)致的尿路梗阻，很容易就引起了尿路的感染。因此前列腺增生一旦確診，立即積極治療。除了合理使用抗生素外，還應(yīng)建議患者多飲水以增加排尿量，對(duì)于尿潴留患者，采用導(dǎo)管引流，這樣有助于提高腎功能和抑制尿路感染。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 患者生命特征的檢測(cè) 患者術(shù)畢，應(yīng)接心電監(jiān)護(hù)儀予以嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和血氧飽和度，注意患者體溫以及脈搏的變化、呼吸、血壓和泌尿系統(tǒng)感染的征象。為了保持各種管道的通暢應(yīng)連接引流管以保證液體入量。

若發(fā)現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口有滲血、出血或敷料浸濕、脫落，應(yīng)及時(shí)有效地處理[2]。

1.3.2 膀胱沖洗 術(shù)畢應(yīng)給予患者接通膀胱閉式?jīng)_洗裝置，合理控制膀胱沖洗液的速度，速度過(guò)快則可能導(dǎo)致膀胱頻繁的生理性收縮，致使患者痙攣性疼痛，速度太慢滲血?jiǎng)t不能及時(shí)沖洗出來(lái)，形成血塊造成引流管堵塞。用室溫狀態(tài)下的無(wú)菌生理鹽水連續(xù)沖洗，可降低膀胱痙攣的發(fā)生率。此外，沖洗液的速度應(yīng)隨著流出液的顏色而改變，流出液顏色較紅，其速度應(yīng)加快，待流出液顏色慢慢變淡后可降低流速甚至間斷沖洗，1～4次/d。若出血量較大時(shí)，在使用生理鹽水250 ml的同時(shí)在其中加入垂體后葉素10個(gè)單位予以沖洗，并保留30 min。對(duì)于血壓高者慎用，或報(bào)告醫(yī)生行相應(yīng)的處理。

1.3.3 導(dǎo)流管道的看護(hù) 對(duì)各導(dǎo)流管予以妥善保護(hù)和固定，以保持氣囊導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管的通暢，患者在翻身時(shí)應(yīng)密切注意導(dǎo)流管是否發(fā)生移位或脫落，確保各管沒(méi)有扭曲或打折，不定期的擠壓導(dǎo)流管以防止血塊阻塞。1.3.4 操作應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行以預(yù)防泌尿道感染 新潔爾滅清洗液沖洗尿道外口，3次/d，再使用金霉素軟膏外敷或用無(wú)菌紗布覆蓋，可預(yù)防逆行感染的發(fā)生。

及時(shí)更換導(dǎo)流管和導(dǎo)流袋，1次/d，都應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行。值得指出的是術(shù)后當(dāng)患者能下床自由活動(dòng)時(shí)，其導(dǎo)流管位置不能高于膀胱位置，否則會(huì)使導(dǎo)流袋內(nèi)尿液逆流進(jìn)入膀胱而引發(fā)感染。

1.3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者臥床進(jìn)行定時(shí)翻身和肢體活動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)其內(nèi)衣褲進(jìn)行更換，以防止褥瘡的發(fā)生或靜脈血栓的形成。室內(nèi)保持通風(fēng)，床單潔凈、干燥、平整。降低噪聲，保證患者能充足休息。禁食期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，使病人清潔、舒適。

2 結(jié)果

60例患者行前列腺摘除術(shù)，手術(shù)時(shí)間為0.5h～2h，平均住院時(shí)間為12d，所有患者行前列腺摘除術(shù)均獲得滿意效果，未見不良并發(fā)癥。

3 小結(jié)

前列腺增生癥是老年人的一種常見疾病，嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量，手術(shù)治療是一種行之有效的治療方法，但手術(shù)療法對(duì)心理差和體質(zhì)弱的高齡患者風(fēng)險(xiǎn)較大，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。所以在術(shù)前應(yīng)對(duì)老年患者的身心進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，向病人講明手術(shù)的必要性，取得配合，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后通過(guò)細(xì)致的臨床觀察做出準(zhǔn)確的護(hù)理判斷以實(shí)施正確的護(hù)理措施是保證病人康復(fù)的必要條件。以采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，使患者能順利度過(guò)圍手術(shù)期，減輕痛苦，從而健康的生活。隨著老年病人的增多，這種手術(shù)也越來(lái)越多，手術(shù)并不復(fù)雜，只要護(hù)理好，一般很少有并發(fā)癥發(fā)生，可解決老年病人的痛苦。本組老年患者平均年齡67.5歲，易發(fā)生焦慮不安，認(rèn)為年齡高，很難耐受手術(shù)打擊，風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)手術(shù)易產(chǎn)生恐懼心理。因此，我們?cè)谛g(shù)前對(duì)老年患者進(jìn)行全面的身心評(píng)估，針對(duì)不同心理狀態(tài)，采取不同的措施。特別應(yīng)注意到個(gè)體的差異性，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，提供良好的心理護(hù)理，使患者順利度過(guò)圍手術(shù)期。

[1] 李新玉.經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011, 8(19):109-111.

[2] 李珍.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)96例術(shù)后早期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2009,15(2):12-13.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.093

1672-2779（2012）-16-0131-02

??蘇玲

2012-06-20）