15例剖腹產產后出血的護理觀察

朱文云

15例剖腹產產后出血的護理觀察

朱文云

（江蘇省高郵市司徒鎮衛生院，高郵225633）

目的 分析總結剖腹產產后出血病人的護理對策與體會。方法 對15例剖腹產產后出血病人的護理的干預的回顧性分析總結。結果 15例剖腹產產后出血病人經過積極有效護理干預和臨床觀察后預后良好。結論 認真細致的臨床觀察和積極有效的護理干預能減少出血及其并發癥的發生率。

剖腹產；產后出血；護理

剖腹產是解決難產的有效手段，但剖腹產的出血率亦高于陰道分娩，大量出血可造成貧血、席漢氏綜合征，甚至死亡，嚴重影響產婦的預后[1]。我院通過對15例剖腹產產后出血病人進行積極有效的護理和治療，取得良好療效。

1 臨床資料

選自我院自1992年01月至2008年06月間因胎兒宮內窘迫、漏斗骨盆與臀位、過期妊娠等原因而行剖腹產的病人60例，其中15例發生不同程度的產后出血（其中，子宮收縮乏力致子宮出血12例，胎盤滯留粘連3例。

2 護理方法

2.1 產前護理

2.1.1 產前監測 注意監測產婦生命體征，確定是否合并妊高癥等其他疾病，檢查凝血功能，如有異常，應及時向醫師匯報。

2.1.2 心理護理 術前以恰當的言語和安慰的口吻對產婦做思想工作，打消患者的疑慮，緩解產婦的緊張心情，使產婦以積極的心態配合手術，確保手術順利進行。對有重男輕女思想的產婦和家屬，要進行恰當的思想教育，盡量避免由此給產婦帶來的精神壓力和思想負擔。

2.1.3 產前準備 對術中、術后可能造成出血的原因進行仔細排查，并做好應對措施。做好交叉配血試驗和血型試驗，根據病情準備足夠血量。術前8～12h開始禁食，術前4h開始禁止飲水，以防術中發生誤吸危險。

2.2 術中護理 保持手術室內安靜整潔，創造良好的手術環境；術中要注意監測血壓、呼吸、脈搏等生命體征，積極配合醫生手術，確保手術盡快安全的完成。

2.3 術后護理 ①密切觀察產婦的精神狀態，如有表情淡漠、不安、譫妄或嗜睡、昏迷，則反應產后出血過多，腦循環供應不足，應及時與醫師匯報。②皮膚溫度與色澤能反應體表灌流的情況，如產婦四肢發冷，皮膚蒼白，提示血供不足。③監測尿量、血壓、脈搏，尿量低于25ml/h表明腎臟血供不足，應及時通報醫師，獲得及時處理。④檢查導尿管是否通暢，固定是否完好，記錄尿量以及尿液性狀。導尿管拔除后要鼓勵產婦自行排尿，囑咐產婦保持外陰清潔，定期消毒，防止交叉感染的發生。⑤做好心理護理，產后出血患者往往有恐懼焦慮情緒，醫護人員在做好搶救工作的同時，更應做好患者及家屬的安慰、解釋工作，講明出血的原因，對患者細心、熱情，解除其緊張的心理，保持鎮靜。做好家屬的心理護理，要求他們協助護理人員做好患者的心理支持[2]。

2.4 術后出血的搶救 ①產婦一旦出現大出血，迅速通知搶救小組將病人取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側，防止返流與誤吸。②抗休克與止血治療同時進行，用留置套管針穿刺，迅速有效地建立雙靜脈通道維持循環。快速輸入右旋糖酐、血液代用品，以維持足夠的循環血量，必要時輸入全血。應用止血藥、宮縮藥，緊急情況下可考慮子宮壁注射后再靜脈滴注，作用快而持久[3]。子宮收縮乏力亦需要按摩子宮，幫助止血。③保持呼吸道通暢，及時吸氧，采用雙鼻導管，流量1～6L/min，密切觀察吸氧效果。

2.5 針對預后的護理

2.5.1 飲食護理 術后24h，腸蠕動恢復或肛門排氣，即進食流質、半流質飲食。忌食奶、糖類，以防發生腸脹氣，進食以高熱量、高蛋白、高維生素為原則，加強營養，注意休息，改善產婦一般狀況。

2.5.2 健康教育 指導產婦早期活動，幫助恢復，降低并發癥和增加泌乳。提倡母乳喂養，刺激子宮收縮，有利于子宮恢復，并且有利于建立產婦與嬰兒之間的感情聯系。觀察產婦貧血情況以及有無席漢氏綜合征的表現，及時匯報醫師。

2.5.3 注意個人衛生，防止產褥期染 保持床單清潔干燥，經常更換衛生墊，使滋生細菌的培養基減少。保持會陰清潔，1%新潔爾滅抹洗會陰，每天2次。遵醫囑應用抗生素[4]。

3 結果

本組病例中產后出血患者多發生在產后2h內，出血量500～1500ml。子宮收縮乏力為產生出血的主要原因。本組病例經過應用縮宮素，按摩子宮等加強子宮收縮，及時清宮術，應用止血藥等對癥處理，積極有效的術中護理與監測，術后積極預防并發癥的發生，產婦的預后良好，并發癥發生率低。

4 討論

產后出血仍是孕產婦死亡的主要原因，產后出血發生快、病情重，直接危及產婦的生命，有效的減少出血發生率及減少出血量，關鍵在于預防。妊娠期要做好產前宣教，減少人工流產，預防胎盤粘連所致的產后出血，做好避孕宣教，防止多產急產。做好產前產時的監測，注意高危篩查，及時給予恰當的預防治療措施，對減少產后出血的發生有重要意義。手術要嚴格操作規程，避免手術過程中護理不當造成的醫源性損傷。一旦出血發生時，醫護人員必須有高度責任心保持鎮靜，準確查找產后出血的原因，有條不紊，爭分奪秒的進行搶救，切勿慌亂，并給產婦安慰，適當向產婦及家屬解釋施行各種措施的目的，使其配合治療。術后加強康復護理，加強營養，防止感染，降低再出血及并發癥的發生率。

[1] 王治惠.產后出血的原因分析及防護對策[J].當代醫學,2011,(02):122-123.

[2] 聶芳.宮縮乏力性產后出血的原因及治療體會[J].中國實用醫藥,2011, (10):78-79.

[3] 肖亞蘭.產后出血的原因分析及護理體會[J].基層醫學論壇,2011,(12):49-50.

[4] 肖捷,俞金蓮,吳小虹.32例剖宮產產后出血原因探討及護理體會[J].贛南醫學院學報,2008,(02):43-44.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.0103

1672-2779（2012）-16-0142-02

??蘇玲

2012-06-18）