消渴病腎病分期辨證護理

李 彤 趙進喜 李佳玥 段云姍 李 靖

?

消渴病腎病分期辨證護理

李 彤 趙進喜 李佳玥 段云姍 李 靖

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

消渴病腎病作為消渴病較為嚴重的并發癥，嚴重威脅著患者的健康甚至生命。我科一直致力于疾病的治療與預防，不斷改進、完善診療方案。在護理上我們也在依據診療方案進行分期辨癥護理的相關研究，現總結如下。

消渴病腎病；辨證護理

消渴病腎病，是繼發于“消渴病”的腎臟疾病，包括“消渴病”繼發的“水腫”、“腎勞”、“關格”等，與古代文獻中的“腎消”密切相關，相當于現代醫學的糖尿病腎臟疾病，是消渴病患者的重要死因。據現代醫學統計30%～40%的1型糖尿病，20%的2型糖尿病將發生糖尿病腎病[1]，故根據病情發展的不同階段做好相應的護理非常重要。現代護理中對于此病的護理多側重于糖尿病的護理，措施無外乎飲食護理、運動指導、心理護理、血糖監測、皮膚護理、生命體征監測等[2,3]。涉及腎病的護理即在糖尿病護理的基礎上增加些針對腎病的內容[4]。

我科為國家中醫藥管理局消渴病重點學科、腎病重點專科，在學術帶頭人呂仁和教授的“微型癥瘕”理論指導下，結合中醫癥候學診斷標準及西醫診斷標準制定并多次修訂了診療方案，療效顯著。

消渴病腎病作為慢性生活方式性疾病對護理的要求很高，在醫囑的執行、對患者生活方式的干預、患者依從性的改善、患者教育等方面護士的作用都是舉足輕重的。中醫辨證護理更可根據患者的不同證型、癥候為患者提供個性化指導。本文作者從事內分泌科護理工作多年，積累了一定的中醫護理經驗與體會，現總結如下。

消渴病腎病根據診療方案臨床上可分為早、中、晚三期。早期，即現代醫學早期糖尿病腎臟疾病，相當于Mogensen糖尿病腎病Ⅲ期；中期，即現代醫學臨床期糖尿病腎臟疾病腎功能正常者，相當于Mogensen糖尿病腎病Ⅳ期腎功能正常者；晚期，即現代醫學臨床期糖尿病腎臟疾病存在腎功能不全者，相當于Mogensen糖尿病腎病Ⅳ期腎功能不全和Ⅴ期患者。消渴病腎病臨床常見證型可分為早中期：氣陰虛血瘀證、陽氣虛血瘀證、陰陽俱虛血瘀證。晚期：氣陰虛血瘀濕濁證、陽氣虛血瘀濕濁證、氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證。

1 早中期

1.1 一般護理 治療以消除蛋白尿為主。護理調攝方面，應重視心理護理、適當運動，合理飲食。①心理護理：疏導、安慰患者的緊張、焦慮情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極控制血糖，配合中醫治療以防治病情進展。②運動指導：鼓勵患者適當休息和活動，避免勞累。可選擇散步、太極拳、八段錦等運動。③飲食護理：以優質低蛋白飲食為原則，減少植物蛋白攝入，保證優質蛋白如牛奶、雞蛋攝入，忌食豆類食品。適當增加碳水化合物攝入，以保證熱量供給。水腫、高血壓患者，應強調低鹽飲食。④健康教育：有針對性地開展消渴病腎病相關知識宣教，指導患者提高依從性，改善生活方式，嚴格遵醫囑用藥。教會患者胰島素注射技術及自我監測血糖的方法及監測頻率。⑤病情觀察：嚴格遵醫囑注射胰島素及口服給藥，觀察用藥后反應，避免低血糖等情況發生；遵醫囑監測血糖及血壓，如有異常及時報告醫生處理；定期復查尿蛋白及尿微量白蛋白。

1.2 分期辨證護理

1.2.1 氣陰虛血瘀證（表現為氣虛證、陰虛證、血瘀證同見） 神疲乏力，腰膝酸軟，四肢困倦，氣短聲低，平素易感，口燥咽干，五心煩熱，心煩失眠；或午后低熱，尿頻色黃；或有浮腫；或視物模糊；或有胸痛；或有肢體麻木疼痛；或有半身不遂，肌膚甲錯，自汗、盜汗，尿頻量多，口渴欲飲，大便偏干，舌質暗紅或舌暗紅體瘦，舌苔薄黃或少苔，脈沉細或數。該型患者應注意以下事項：①注意休息，適當運動，避免過勞。②注意適時增減衣被，汗出后及時擦干、更換衣服，預防感冒。③保持皮膚清潔，避免破損感染，干燥者可用潤膚露。④注意監測尿微量蛋白。⑤飲食除消渴病飲食外可適量增加益氣養陰補腎之品。如鱔魚、海參、黑白木耳、山藥、枸杞、蓮子粥、薏仁粥、百合粥等，多食新鮮蔬菜。忌食豆類食品。⑥肢端紫暗、麻木、輕度水腫者可用中藥足浴以活血化瘀、消腫。⑦可練習太極拳、八段錦等以調暢氣血。

1.2.2 陽氣虛血瘀證（氣虛證、陽虛證、血瘀證同見） 神疲乏力，心悸氣短，自汗易感，夜尿頻多色清；或有浮腫，腰膝冷痛，畏寒肢冷，陽萎早泄；或視物模糊；或有胸痛；或有肢體麻木疼痛；或有半身不遂，肌膚甲錯，手足背冷涼，大便溏稀，舌體胖大，舌質暗淡，有齒痕，舌苔白或灰膩水滑，脈沉。該型患者應注意以下事項：①注意保暖，特別是腰部避免受涼。必要時可加護腰、護膝。②汗多時及時擦干，避免感冒。③中藥宜空腹溫服或睡前服。④飲食可加用溫熱之品及熱飲料。

1.2.3 陰陽俱虛血瘀證（氣虛、陰虛、陽虛證、血瘀證同見） 神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，腰膝冷痛，夜尿頻多；或有浮腫，怕冷怕熱，陽萎早泄，婦女月經不調；或手足心熱而手足背冷涼；或視物模糊，或有胸痛；或有肢體麻木疼痛；或有半身不遂，肌膚甲錯，大便時干時稀，舌體胖大，舌質暗淡，或暗紅，有齒痕，舌苔白或黃膩，或灰膩，脈沉細無力。該型患者應注意以下事項：①必要時臥床休息，注意保暖。②飲食宜清淡易消化。可常吃瘦肉、魚、雞等優質蛋白，多吃新鮮蔬菜。③可采用點壓脾俞、胃俞、足三里等穴，每日1次以調理氣血，健脾和胃。④口干咽燥可用沙參、麥冬煎湯代茶飲或鮮蘆根煎水代茶飲以養陰生津止渴。

2 晚期

2.1 一般護理 治療以保護腎功能為主。護理調攝方面，應重視心理護理、適當運動，合理飲食。①心理護理：應注意講解積極治療的意義，減輕患者心理負擔，鼓勵患者積極采取中醫藥綜合治療措施。②運動指導：減少運動強度，增加臥床休息時間，適當活動，同時可結合太極拳、內養功等，有益患者身心。③飲食護理：嚴格控制蛋白攝入總量，控制主食，不吃豆類食品。優質蛋白應占蛋白質攝入總量50%以上，以牛奶和雞蛋為最好；脂肪一般在25～40g/d，視體型增減。多吃富含碳水化合物食品，若血糖高者調整胰島素用量。同時注意高鈣低磷。水腫者應限制食鹽。高血鉀者，應注意禁食高鉀食物。④病情觀察：遵醫囑準確記錄出入量，觀察患者體重變化；監測血壓；觀察水腫情況，水腫嚴重者應限水、限鹽。

2.2 分期辨證護理

2.2.1 氣陰虛血瘀濕濁證（氣虛、血虛、陰虛、血瘀、濕濁證同見） 神疲乏力，面色蒼黃，口燥咽干，雙目干澀，乏力體倦，頭暈心悸，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠，多飲尿頻；或尿少浮腫，皮膚瘙癢，灼熱干燥；或小腿抽筋，嘔惡吐酸，燒心，爪甲色淡；或視物模糊；或有胸痛；或有肢體麻木疼痛；或有半身不遂，肌膚甲錯，爪甲色淡，舌暗紅或暗淡，舌體瘦，苔薄黃膩，脈沉細或數。該型患者應注意以下事項：①中藥宜濃煎分次服用。②注意休息，減少活動量，必要時臥床。③保持皮膚清潔，避免因搔抓破潰引起感染。④注意觀察尿量及水腫情況。水腫嚴重者應控制飲水量。⑤在消渴病飲食基礎上，注意攝取優質蛋白如牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉等。水腫者應限鹽，高血鉀者應禁食香蕉、橙子等含鉀高的食物。⑥做好情志護理，減少悲觀情緒，避免不良刺激，保持穩定情緒積極配合治療。⑦可采用中藥保留灌腸、結腸透析等方法達到泄濁解毒的作用。

2.2.2 陽氣虛血瘀濕濁證（氣虛、血虛、陽虛、血瘀、濕濁證同見） 神疲乏力，面色蒼白無華，體倦懶言，畏寒肢冷，頭暈心悸，視物模糊，腰膝冷痛，腹脹喜暖，惡心嘔吐清水，大便稀溏，嗜臥，夜尿頻多，小便清長；或尿少浮腫，皮膚濕癢；或視物模糊；或有胸痛；或有肢體麻木疼痛；或有半身不遂，肌膚甲錯，爪甲色淡，舌胖大，舌質淡暗，舌苔白膩或灰膩，脈沉細無力。該型患者應注意以下事項：①臥床休息，注意保暖，預防感冒。②注意觀察血壓變化。③保持皮膚清潔干燥，避免繼發感染。④注意注射胰島素后的進餐情況，預防低血糖的發生。

2.2.3 氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證（氣虛、血虛、陰虛、陽虛、血瘀、濕濁證同見） 神疲乏力，表情淡漠，面色黧黑，頭暈耳鳴，視物模糊，心悸氣短，咽干口燥，口中尿味，嗜睡；或心煩失眠，腰膝酸冷，手足心熱而手足背寒，自汗盜汗，夜尿頻多；或尿少水腫，大便時干時稀；或視物模糊；或有胸痛；或有肢體麻木疼痛；或有半身不遂，肌膚甲錯，皮膚瘙癢爪甲色淡，舌體胖大，暗淡有齒痕，舌苔黃膩，或白膩，或灰膩，脈沉細或沉細而數。該型患者應注意以下事項：①臥床休息，減少活動，保持病室空氣濕潤。②汗出后及時擦干，更換衣被，預防感冒。③加強病房巡視，加強情志護理，及時疏導患者情緒使其安心休養。④飲食宜清淡易消化，多食碳水化合物食品。⑤對失眠患者可用耳穴埋豆方法緩解癥狀。

3 討論

消渴病腎病是消渴病較為嚴重的并發癥，疾病后期嚴重影響患者的生活質量甚至生命安全。我科一直致力于優化診療方案，以期獲得更好的療效。護理人員也在不斷地探索更加有針對性，能更好地為患者提供服務的方法。辨證施護能夠使我們的護理更到位，效果更加明顯。

[1] 王玉玲,賴真容.糖尿病腎病的護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,7:96.

[2] 徐春寶.糖尿病腎病30例護理體會[J].現代護理雜志,2011,16:167.

[3] 金飛,熊云蘭.糖尿病腎病治療的臨床護理探討[J].醫學信息(中旬刊), 2011,08:184-185.

[4] 許惠梅.糖尿病腎病護理干預37例[J].臨床醫學,2011,09:129-130.

（2012-03-22）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.046

1672-2779（2012）-11-0070-02

本文校對：蘇玲