持久性低血糖反應病案分析1則

李永泉

（廣東省廣州市番禺區市橋醫院，廣州511400）

持久性低血糖反應病案分析1則

李永泉

（廣東省廣州市番禺區市橋醫院，廣州511400）

老年糖尿病；低血糖；格列美脲

1 案例

患者陳某，女，70歲，因頭暈、咳嗽伴雙下肢乏力1天于2012年4月2日入院。入院體查：血壓180/102mmhg心率95次/min，精神一般，雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音，心律齊，無雜音，雙下肢無浮腫。入院診斷為：①支氣管炎。②高血壓病。予抗感染、厄貝沙坦片降壓等治療。入院后多次查空腹血糖高于7.0mmol/L、餐后2h血糖高于11.1mmol/L，查糖化血紅蛋白（HbA1c）7%。6/4補充診斷2型糖尿病，予口服格列美脲片2mg qd降糖治療。服藥后血糖控制良好。8/4晚間患者出現神志不清、全身冷汗、面色蒼白、嘔吐癥狀，測血糖低于1.1mmol/L，即予50%葡萄糖50ml靜推，繼予10%葡萄糖維持，患者癥狀好轉，神志清醒，血糖恢復正常，停服格列美脲。此后3d內患者多次血糖低于1.1mmol/L并出現煩躁、全身冷汗、面色蒼白、胸悶、嘔吐等低血糖反應，及時給予50%葡萄糖靜推及5%～10%葡萄糖維持后癥狀均可緩解。12/4起患者未再出現低血糖反應，停止輸注葡萄糖液，并繼續監測血糖，空腹血糖波動于6.1～8.5mmol/L，餐后2h血糖波動于7.9～14.2.mmol/L。繼續抗感染及控制血壓等治療，患者于2012年4月17日治愈出院。

2 討論

磺脲類降糖藥物主要通過刺激胰島B細胞釋放胰島素，增加胰島素靶細胞的結合能力，降低血清糖原水平等起到降糖作用。與傳統的磺酰脲類藥物相比，格列美脲還具有顯著的胰外降糖作用，故其被劃分為第三代磺脲類藥物。格列美脲與磺脲類受體的結合比格列本脲快2～3倍，而解離快8～9倍。與受體結合快，使格列美脲能較快的刺激胰島素分泌，并部分恢復2型糖尿病患者第一相胰島素分泌，在早期即可抑制內源性葡萄糖的生成，從而減少第二時相的胰島素分泌量；而與受體解離快可使格列美脲刺激B細胞的時間明顯縮短，低血糖發生率較低[1]。

本病例患者服用小劑量格列美脲2d即出現嚴重低血糖反應，原因可能有：①老年患者在患病期間食欲波動較大，口服降糖藥物而進食量減少容易造成低血糖發生。②當磺酰脲類藥物和某個藥物合用時，可能會導致低血糖的發生，例如：ACE抑制劑、喹諾酮類等。③老年人高糖激素調節功能降低，胰島素拮抗激素如胰高血糖素、腎上腺素、生長激素及皮質醇分泌障礙，血糖變化是不能有效調節。④格列美脲一次服藥降糖效應可覆蓋24h，屬于長效降糖藥，老年患者肝腎功能減退，代謝緩慢，易體內蓄積。

低血糖對機體的影響以神經系統為主，尤其是腦部及交感神經，這是由于神經細胞和其他組織細胞不同，它本身沒有糖原儲備，又不像其他組織那樣能利用循環中的游離脂肪酸作為能量來源。腦細胞所需的能量幾乎完全來自血糖。當血糖降低時，大腦雖能利用酮體，但酮體的形成需要一定的時間，并不能抵抗急性低血糖時能量缺乏對大腦造成的損傷[2]。發生低血糖時應盡快使血糖迅速恢復正常水平，防止低血糖反復發作。病情嚴重、神志不清者，立即輸入50%葡萄糖40～60ml，如效果不明顯，可肌注高血糖素（成人1mg），此后持續靜滴5%～10%葡萄糖液，根據病情調節葡萄糖用量，血糖監測追蹤至少24～48h[3]。格列美脲致低血糖有時可反復發作，為減少腦細胞損害及誘發腦血管意外及急性心肌梗死等風險，應持續用葡萄糖液2～3d。低血糖昏迷起病急，危害大，應及時發現，及時搶救治療，提高急救水平。格列美脲半衰期長，易發生持久低血糖，對于老年糖尿病患者更應嚴密監測血糖，掌握藥物的使用指征，合理選擇降糖藥物，并結合患者的實際情況靈活用藥，防止低血糖發生。

[1]宋滇平.磺脲類藥物的低血糖風險[J].藥品評價,2012,9:4.

[2]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:52.

[3]張文武.急診內科學[[M].北京:人民衛生出版社,2007:6.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.071

1672-2779（2012）-08-0107-01

：張文娟

2012-03-17）