腔內視頻資料在泌尿外科臨床教學中的應用體會

陰 雷 張 潔 李 崴▲ 徐丹楓

1.第二軍醫大學附屬長征醫院泌尿外科，上海 200003；2.第二軍醫大學附屬長征醫院口腔科，上海 200003

腔內視頻資料在泌尿外科臨床教學中的應用體會

陰 雷1張 潔2李 崴2▲徐丹楓1

1.第二軍醫大學附屬長征醫院泌尿外科，上海 200003；2.第二軍醫大學附屬長征醫院口腔科，上海 200003

臨床教學是培養醫學生臨床思維和臨床操作能力并幫助其實現從醫學生向臨床醫師角色轉換的關鍵環節。由于與近年來腔內泌尿外科技術的飛速發展相脫節，傳統的臨床教學模式已不能勝任當前培養高素質醫學人才的要求。高清數字影像技術的普及，為利用腔內視頻資料進行信息化教學創造了條件。本文分析了當前泌尿外科臨床教學中存在的問題，探討了將腔內視頻資料應用于泌尿外科臨床教學中的效果和優勢。

腔內泌尿外科；臨床教學；多媒體；教學改革

臨床教學是培養醫學生臨床思維和臨床操作能力、并幫助其實現從醫學生向臨床醫師角色轉換的關鍵環節，現代醫學技術的飛速發展對臨床教學工作和教師素質提出了更高的要求。作為教師必須站在學科的前沿，把握該學科發展的最新動態，主動利用各種最新的知識、技術，提高教學質量。

1 目前泌尿外科臨床教學中存在的問題

傳統的教學模式已不能勝任培養高素質醫學人才的要求[1]，泌尿外科臨床教學工作目前同樣面臨著這一問題。微創手術是泌尿外科發展的趨勢，借助于人體存在的自然腔道的優勢，腔內泌尿外科近幾年有了迅速的發展。隨著微創手術器械的改善以及腔內操作技術的發展，腔內手術在泌尿外科手術中所占的比例越來越高，甚至有取代傳統手術的趨勢。目前絕大部分泌尿外科疾病包括結石、腫瘤以及前列腺增生等都可以通過腔內手術進行治療。但是目前泌尿外科臨床教學還沿用著既往的教學思路和辦法，與腔內泌尿外科的快速發展脫節，具體表現在以下幾個方面：

1.1 教學方式單調

教師在教學過程中仍以傳統授課方式為主，教學方式單調、枯燥，影響學生的學習興趣和求知欲。教師未能將泌尿系統的解剖結構特點以及腔內操作技術通過多媒體、視頻演示等手段生動地展示給學生，學生更多的仍是通過傳統授課方式單純獲得理論上的知識[2]。

1.2 教學思路和方法陳舊

未能根據腔內泌尿外科的發展特點及臨床診療方式的變化制訂相應的新教學思路和方法，對于伴隨腔內手術技術發展出現的新問題，沒有針對性的加以思考并對教學方案進行更新。

1.3 未體現腔內泌尿外科的優勢

未充分利用現代多媒體影像技術和網絡技術的發展給臨床教學改革帶來的機遇。沒有根據腔內泌尿外科的特點和優勢，搭建信息化教學資料共享平臺，為學生及教師充分利用教學資料創造條件。

2 腔內視頻資料在泌尿外科臨床教學中的應用體會

由2007年開始，我科室指派專人負責錄制包括膀胱鏡、電切鏡、輸尿管鏡以及腹腔鏡在內的各類檢查操作及手術視頻，至今已搜集有各類高清視頻資料將近1 TB容量，其中，除了泌尿外科經典檢查操作和手術視頻，還包括泌尿外科多個罕見病例的檢查治療視頻。利用這些視頻資料，建立了本科室的腔內視頻資料庫，在對臨床醫學本科、八年制、專科班等學生的臨床教學中進行了應用探索。在此過程中，獲得了以下一些體會：

2.1重視對視頻素材的搜集

針對泌尿外科臨床教學要求和特點采集各類素材，采集的視頻應兼具科學性、實用性、先進性和示范性。筆者首先深入研究教學要求，把握臨床教學的難點和重點，對科室已有的腔內操作視頻進行全面整理。根據教學要求，制訂計劃，對需要補充的視頻進行錄制和編輯。同時利用參加專業會議的機會以及圖書館、網絡等資源途徑對各類所需視頻素材進行搜集、補充，其中展示最新技術及操作的視頻占有固定比例。

2.2 規范視頻資源庫的建設和維護

從泌尿外科學科專業角度出發，對視頻資源庫進行規范建設和維護。根據泌尿外科的臨床特點，將所有視頻素材編輯歸類整理，分析內容，有針對性地對視頻素材添加描述說明，保證對視頻中所涉及的知識點、手術操作記錄等信息的描述真實、準確。根據主題對素材進行加工，使其適應授課需要。按照規范標準，對所收集的視頻、圖像、文檔、動畫、聲音等素材進行格式轉換和編輯。所有資源庫中的視頻應以統一格式保存，可被用于不同環境、多種形式的教學需求。數據庫的采集、維護和更新應由專人負責，定期更新，同時根據教學需要及臨床技術的發展，不斷補充、添加新資料。

2.3 探索視頻資源庫的廣泛應用

對視頻資源庫的應用進行多角度的探索開發，提高其利用效率和效果。資料庫的具體使用方式包括：教師利用視頻資料進行信息化多媒體教學；對手術視頻進行視頻直播，用于實時臨床授課；利用網絡視頻分享，幫助學生對課程進行復習和預習；針對特定疾病或手術操作進行專題視頻講座等。

3 腔內視頻資料在泌尿外科臨床教學中的應用效果

視頻是一種重要的媒體元素，具有豐富的信息內涵和動態演示的效果，合理地運用視頻教學可以達到事半功倍的教學效果[3]。現代內鏡顯示技術能使人體組織解剖通過更加清晰逼真的影像展現出來，不但有利于臨床醫師進行微創手術治療，同時也為探索先進的信息化教學新手段創造了條件[4]。通過對視頻資料庫的應用探索，筆者體會腔內視頻資料在臨床教學中的優勢主要體現在以下幾個方面：

3.1 直觀生動

使教師授課內容更加直觀生動，提高授課質量。教師利用放大的、清晰逼真的視頻影像進行授課，使學生不但可以直觀、清楚地觀察、學習泌尿系統正常解剖結構，而且還可以直接多角度觀察人體內異常的病理變化。例如利用輸尿管鏡檢查、治療視頻，教師可以向學生展示由尿道開始，直到腎盂的上下尿路全程結構，還可以展示檢查過程中發現的結石、腫瘤等病灶以及對其的處理過程。以往教學過程中所應用的圖譜、模型、開放手術觀摩等手段，雖然能讓學生對解剖結構有初步認識，但缺乏立體感和真實度。利用腔鏡技術直接觀察到真實、清晰的活體解剖結構和疾病改變，使教師的講解更加直觀生動，增強了學生的感性認識，使學生能夠更好地掌握相關知識。

3.2 講解清楚

有利于教師對精細解剖結構和手術步驟進行講解，方便學生理解教學難點。通過內鏡的無失真放大顯示作用，可以讓術者進行更有效地無血切割與凝血操作，術中的解剖層次和解剖平面顯示的更加清晰，可使學生更加系統有層次地學習微創手術步驟，掌握術中正確解剖分離平面以及操作技術。例如利用腹腔鏡前列腺癌根治術視頻，教師可以向學生清楚演示前列腺尖部與尿道連接部、前列腺基底部與膀胱連接部以及前列腺與直腸間的Denonvilliers氏筋膜等重要解剖平面，同時演示如何在分離中有意識的保護周圍的重要結構如血管神經束等。這些知識原本是授課中的難點，通過傳統授課方式很難使學生充分理解及掌握。

3.3 用途廣泛

實時視頻轉播和網絡信息分享有效拓展了視頻資料庫的應用范圍，有利于提高整體教學水平。利用數字化內鏡影像技術，目前可以使手術過程成像在高分辨率監視器上，除可供手術間內的醫護人員觀看，還可利用視頻直播系統進行同步手術轉播，使整個班的學生不需要進入手術室，而同樣可以實時參觀學習手術，并感受現場手術氣氛[5]。通過將視頻資料進行無損數字儲存，建立視頻資料數據庫的網絡鏈接，為應用互聯網的遠程醫學技術教育和多媒體教學提供了便利。通過集成化和網絡化，教師可隨時根據教學需要選取視頻素材庫的資料，制作出理想的課件，既減輕了授課教師負擔，又提高了多媒體課件質量，同時也方便學生對所學知識隨時進行復習和預習，可以使學生溫故而知新，順利、有效地完成知識點的鏈接與融合。

通過筆者的實際應用證實，腔內視頻資料是泌尿外科臨床教學中的有力輔助工具，通過對其的有效應用可以明顯提高學生的學習興趣和學習效率，改善教師授課效果，是對實現泌尿外科臨床教學信息化的有益嘗試。

[1]劉學政，高書杰.高等醫學院校臨床教學面臨的困境與對策研究[J].遼寧醫學院學報：社會科學版，2007，5（1）：1-4.

[2]許清泉，黃曉波.傳統教學結合PBL在泌尿外科教學中的應用[J].醫學教育探索，2008，7（7）：692-693.

[3]袁子民，程嵐，呂佳.多媒體結合視頻輔助教學模式在中藥藥劑學中的應用[J].中國現代藥物應用，2009，2（5）：119-120.

[4]丁祥就，胡三元.腹腔鏡視頻資料在解剖學教學中對學生學習效果的影響研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（5）：391-393.

[5]袁芳.手術視頻示教系統在教學中的應用及意義[J].醫學信息，2011，3：1121-1122.

The application experience of endourological videos in urologic clinical teaching

YIN Lei1ZHANG Jie2LI Wei2▲XU Danfeng1
1.Department of Urology Surgery,Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University,Shanghai 200003,China;2.Department of Stomatological,Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University,Shanghai200003,China

Clinical teaching is a key step to train medical students to get the clinical thoughts,clinical skill and help them to change the role from medical students to physicians.In recent years,it is thought that the traditional clinical teaching model has lagged behind the rapid development of endourology technology and can't meet the requirements of training excellent physicians.The popularity of high-definition digital imaging technology created the opportunity for informationization teaching using endourological videos.This paper analyzes the problems that exist in clinical teaching and discusses the effectiveness and advantages of applying endourological videos to urologic clinical teaching.

Endourology;Clinical teaching;Multimedia;Education reform

G642.0

C

1673-7210（2012）03（b）-0135-02

陰雷（1975.2-），男，博士，主治醫師，講師；研究方向：泌尿系統疾病診治。

▲通訊作者

2012-01-16 本文編輯：張瑜杰）