髂腹股溝皮瓣修復外陰瘢痕1例

魏華莉，閆迎軍

1.北京煤炭總醫院婦產科，北京 100028；2.北京煤炭總醫院整形美容科，北京 100028

外傷后外陰皮膚缺損及瘢痕形成臨床并不多見，往往導致局部解剖外觀改變及功能變化。如何修復局部外觀、促進創面愈合，從而恢復功能，有效改善患者生活質量是至關重要的。髂腹股溝皮瓣修復皮膚缺損目前在外科手術中應用較多，大多應用于手部、足部、四肢等部位皮膚軟組織缺損的修復。我院收治外傷后外陰瘢痕1例，進行外陰瘢痕切除，應用左髂腹股溝皮瓣修復，取得良好療效。現報道如下：

1 病例介紹

患者，女，7歲，因“外傷后外陰瘢痕形成1個月余”于2008年12月10日收入我院。患者入院前3個月因車禍導致左小腿、臀部、左側外陰皮膚裂傷，于當地醫院先后多次行“創面清創縫合術”、“創面清創、游離植皮術”，左小腿、左外陰創面逐漸愈合形成瘢痕，臀部創面、右大腿供皮區仍有部分區域未愈合。因外陰瘢痕影響左下肢活動功能并影響局部形態來我院進一步診治。查體：左側外陰部自大陰唇至腹股溝有一攣縮瘢痕，影響左下肢活動功能。左下肢內側自踝部至腹股溝有一縱行瘢痕，最寬處約5.0 cm。腰骶部及右側臀部有一長約30cm瘢痕，最寬處約10.0cm，腰骶部有一約2.0cm×4.0 cm創面，右側臀部有一約1.5 cm×3.0 cm創面。右大腿供皮區散在多處小創面。入院診斷：①外陰瘢痕（外傷性）；②左下肢瘢痕（外傷性）；③腰骶部、臀部瘢痕（外傷性）；④腰骶部、臀部創面（外傷性）；⑤右大腿創面（供皮術后）。術前多普勒儀能夠清楚測及左側旋髂淺血管走行，于2008年12月17日在全麻下行外陰瘢痕切除加左髂腹股溝皮瓣轉移修復術。術中根據創面范圍，設計以旋髂淺血管為蒂的左髂腹股溝皮瓣，約5.0 cm×7.0 cm。沿切口線切開皮膚、皮下，于腹外斜肌腱膜淺面剝離皮瓣，至腹股溝韌帶下方于深筋膜深面尋找旋髂淺血管深支，保留于蒂部。旋轉皮瓣覆蓋于創面，1-0 絲線間斷縫合皮瓣的皮緣于創緣。手術順利，術后3 d切口換藥，術后10 d切口拆線，痊愈出院。術后隨訪至今，外陰部切口愈合良好，左下肢活動功能恢復如常。

2 討論

外陰由于其部位的特殊性，人們對其解剖外觀及功能恢復要求較高。臨床常見的是外陰腫瘤切除術后的外陰修復重建，而外傷導致的外陰瘢痕及缺損不多見。外陰修復重建最常用的是股薄肌肌皮瓣與闊筋膜張肌肌皮瓣外陰重建[1]。髂腹股溝皮瓣首先由Heppnstall RB[2]應用于臨床，現已廣泛應用于手足、四肢等部位的缺損修復。帶旋髂淺血管的髂腹股溝皮瓣具有以下優點：該皮瓣有一套較恒定的動靜脈供血系統，血運豐富，大大提高了成活率和抗感染能力；皮瓣的供區較為隱蔽，大多可直接縫合，切取皮瓣后對供區外觀影響較小；皮瓣富有彈性，含有適量皮下脂肪組織因而質地柔軟，利于術后功能恢復。筆者對該例患者應用髂腹股溝皮瓣修復外陰瘢痕切除后的皮膚軟組織缺損取得了較好療效。

髂腹股溝皮瓣以旋髂淺動脈為軸心，此動脈從腹股溝韌帶下方的股動脈外側壁發出，然后行向髂前上棘，其主干較短，平均長1.5 mm；而后分為淺、深兩主支，走行方向基本一致，淺支在深筋膜深面走行5.0 cm后穿出闊筋膜至皮下淺層，深支在深筋膜下行走，在髂前下棘下2.0 cm處穿出深筋膜進入皮下[3]。單側髂腹股溝皮瓣可供切取的上界平臍，外界為髂嵴，內界為腹中線，下界至腹股溝韌帶下2.5 cm，可供切取的最大面積為33.0 cm×32.0 cm[4]。為確保皮瓣轉移后保持良好的血運，術前須應用多普勒儀測量旋髂淺動脈的走行方向。設計皮瓣時以同側腹股溝韌帶中點下方兩橫指股動脈搏動點作為皮瓣蒂部軸點，軸點至髂前上棘的連線，并沿髂嵴向后延伸，此線即為皮瓣的軸心線[5]。遵循皮瓣反向設計的原則，根據受區皮膚軟組織的缺損情況，確定皮瓣的大小、形狀及蒂部的長度。設計皮瓣時應略大于創面的面積，以降低皮瓣轉移后的張力，有助于降低皮瓣壞死的發生率。術中需注意以下幾點：對創面進行徹底清創，減少術后感染發生；游離皮瓣時勿損傷旋髂淺血管，在游離至皮瓣蒂部時可適當加寬皮瓣厚度；切取皮瓣時要嚴密止血；皮瓣下需放置負壓引流。術后保持術區適當壓力包扎固定，密切觀察負壓引流情況并保持引流通暢，換藥時注意觀察皮瓣血運情況。

就我院這1例外傷后外陰瘢痕治療效果而言，采用旋髂淺動脈為蒂的髂腹股溝皮瓣修復，手術簡單易行，術后隨訪2年，局部外觀、功能恢復良好，有臨床應用價值。

[1] 黎介壽,吳孟超.手術學全集婦產科卷[M].北京:人民軍醫出版社,1995:86-89.

[2] Heppnstall RB.Fracture Treatment and Healing [M].Philadelphia:Saunders Company,1980:860-868.

[3] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].2 版.北京:人民軍醫出版社,1999:1764.

[4] 宮旭,路來金,豐波,等.髂腹股溝皮瓣修復上肢軟組織缺損[J].吉林大學學報:醫學版,2003,29(2):198-199.

[5] Kimutan,Satoh M.Free microdissected thin groin flap design with an extended vascular pedicle[J].Plast Reconstr Surg,2006,117:986-992.