30例非典型急性心肌梗塞臨床研究

許海燕

揚州市江都區第二人民醫院惠民醫院內科，江蘇揚州 225300

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI），又稱為急性心肌梗塞，為常見的心血管危重病，病發、死亡率呈逐年上升趨勢，嚴重危害患進的身體健康，一般皆具典型的“癥狀”、“體征”與“心電圖轉變”，診斷一般無困難。可非典型AMI，則在診斷中存有困難，且會因此而延誤搶救時間[1]。緣此，提升對非典型AMI的“表現、特征”的了解，進而實現明確診斷、及時治療的目的，為當下急需解決的問題。現對該院2007年3月—2012年3月期間收治的30例非典型AMI患者的AMI臨床特征展開分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例非典型AMI患者為研究對象，其中，男18例，女12例，年齡51～83歲，平均年齡（68±7.6）歲。 所有入選患者皆符合：①以往無心絞痛及心肌梗塞史；②病發之時，無典型的“悶脹、壓榨、窒息”感般胸痛；③就診時“有或無”典型性心梗的心電圖改變。

1.2 臨床表現

30例AMI患者，多伴有“倦怠無力、面色蒼白、大汗”。糖尿病9例（30%），高血壓8例（26.7%），高脂血癥者7例（23.3%），腦梗死3例（10%）。臨床癥狀：胸悶氣短9例（30%），心前區不適8例（26.7%），惡心嘔吐8例（26.7%），牙痛與下頜痛3例（10%），突發性呼吸困難1例、紫紺（3.3%），上腹痛及咽部緊縮感2例（6.7%），頭暈嗜睡1例（3.3%），突發心源性休克1例（3.3%）。 發生心衰13例（43.3%），患者并發心律失常18例（60%）。

1.3 “心電圖”表現

前壁心梗10例，前間壁心梗5例，單純下壁心梗5例，側壁心梗4例，下壁并右室心梗3例，非Q波心梗3例，后壁心肌梗塞1例。

1.4 “心肌酶”檢查

對心肌酶進行反復檢查，AST(谷草轉氨酶)、LDH(乳酸脫氫酶)、CK(肌酸激酶)急性期皆升高，隨病況好轉，漸漸恢復正常，符合AMI動態變化規律。

1.5 方法

30例患者入院后皆進行常規治療，患者需絕對臥床休息，給予吸氧，行鎮靜止痛，動態觀察心電圖與心肌酶，展開擴冠、抗凝，抑制“血小板”聚集，行心肌營養改善“心功能”，對有溶栓指征、無禁忌癥者行100萬～150萬U尿激酶靜滴，于30 min內滴完，右室梗塞并發休克患者進行擴溶等，對合并“心律失常”患者行抗心律失常，“血壓低及休克”患者使用升壓藥“多巴胺”，心衰患者采用“利尿劑”、“馬嗎啡”與“多巴酚丁胺”。

2 結果

30例非典型AMI患者搶求成功29例 (96.67%)，死亡1例(3.33%)。

3 討論

該文患者平均年齡為（68±7.6）歲，表明非典型AMI多發于老年患者。30例AMI多無痛性心梗，臨床癥狀不典型，此與老齡人心肌纖維退行性病變導致無痛性AMI形成、部分伴發糖尿病（30%）患者的心臟神經纖維損傷令痛感傳入阻斷、減弱有關。該組AMI死亡（3.33%）主因為無痛性診斷的延誤導致[2]。比如嚴重并發癥：“嚴重心衰(43.3%)”、“休克（3.3%）”、“心律失常(60%)”等癥也是掩蓋胸痛的主因[3]。

心肌梗塞病人因“冠脈閉塞”，“心肌缺血”壞死，“酸性代謝產物”的堆積，“心臟神經末梢”受到刺激，經傳入神經傳到“大腦”，可誘發機體諸多部位“疼痛和不適”，所以，要進行綜合研究，關注“循環系統”癥狀與體征，重視“循環系統”以外癥狀及體征，不可將“心梗”輕易排除。

對“心電圖”表現不典型患者需進行反復監查，同時為防漏診需急查“心肌酶”。熟知非典型AMI心電圖特征，關注ST-T的動態演變，一直無異常Q波患者也許是心內膜下“心梗”及“小灶性梗塞”，梗塞的面積<2 cm2之時體表“心電圖”可能無法體現，心梗若合并完全性“左束支傳導阻滯”、“預激綜合癥”等極可能將“梗死圖形特點”掩蓋。

關注少見部位“梗死”，左心房梗死的“心電圖P波”低電壓將呈“M、W”型轉變，也許和“房室傳導阻滯”及“房性心律失常”相關，右心室梗死將呈現“右心功能不全”癥狀，心電圖呈現為“V3R、V4R與ST”段上抬，非Q波心梗則僅呈現ST段抬高及壓低與T倒置，后壁梗死時呈現“V1與V2”導聯R波上升與T波高聳，這時需加做“V7、V8與 V9”能記錄到“異常 Q波”。

AMI病死率高，多為其并發嚴重的 “心律失常”、“心衰”及“心源性休克”導致，而上述并發癥又和早期是否獲得及時正確搶救密切相關。預防此病的關鍵是凡中老年病人突發“嚴重心律失常”、“休克”、“心衰”、“惡心嘔吐”、“胸悶氣促”、 “背痛”、“上腹痛”、 “右腹股溝痛”、“牙痛”、“下頜痛”、“頭痛”等不明原因者，以及原有高血壓卻突然下降而查不出原因者，皆需關注發生 “心梗”的可能[4]。盡快進行診斷，展開及時治療，挽救病人生命，實現提升患者生存質量的目的。

[1]王國.不典型心肌梗死的診斷失誤[J].實用內科雜志，2011，10(11):389-399.

[2]陳國偉.急性心肌梗死的診斷失誤及其對策[J].中國實用內科雜志，1998,18(8):451-452.

[3]上海市AMI科研協作組.上海市173例80歲以上老年人AMI分析[J].中華老年醫學雜志,1991,10(4):23-26.

[4]劉廣輝.不典型急性心肌梗塞167例誤診分析[J].臨床醫學,1993,13(2):74-75.