64排螺旋C T血管造影在頭頸血管病變中的診斷分析

沈冬元 王勤英 施曉平

江蘇省蘇州市吳中區木瀆鎮木瀆人民醫院CT-MR室，江蘇蘇州 215101

腦血管疾病是嚴重威脅人類生命健康及生存質量的疾病，臨床發病率和死亡率均較高，其中頭頸部血管病變是腦血管病的重要危險因素。盡管數字減影血管造影（DSA）可作為血管狹窄檢查的“金指標”，但仍然存在一定的缺陷[1]。隨著影像技術的不斷發展，多層螺旋CT血管造影在頭頸血管病變診斷中的臨床應用越來越廣泛，且顯示出了明顯的優勢。現對2010—2012年間該院收治的27例患者行64排螺旋CT血管造影檢查，并對64排螺旋CT血管造影技術在頭頸部動脈血管病變的應用經驗進行總結，將進一步探討其在臨床診斷中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的27例行64排螺旋CT血管造影檢查患者，其中男15例，女12例，年齡45～79歲，平均年齡（62.7±2.8）歲。患者入院時臨床主要表現為：頭暈、頭痛、視物模糊、肢體乏力、言語、感覺和思維障礙等。

1.2 檢查設備及方法

采用Philips Brilliance64排螺旋CT機,使用非離子型造影劑優維顯(370 mgI/mL)75 mL，利用雙筒高壓注射器經肘靜脈注入，注射速率為4～5 mL/s，延時3.2 s后使用對比劑自動跟蹤技術進行掃描觸發。選取主動脈弓平面作為跟蹤造影劑濃度區域，閾值設定為110 Hu，當造影劑濃度達到110 Hu時，自動開始掃描，掃描范圍由主動脈弓至頭頂，掃描參數：235 mAs，120 kV,Slice0.9 mm/0.8 mm，Pitch：0.891，FOV:220 mm。掃描結束后，在工作站上對原始圖像進行后處理，包括多平面重組（MPR）、最大密度投影法（MIP）、容積顯示法（VR）、曲面重建（CRP）等方法重建圖像。

1.3 評價標準

根據NASCET[2]頸動脈狹窄分級法，將狹窄程度分為無狹窄、輕度狹窄（狹窄率＜30%），中度狹窄（狹窄率30%～69%），重度狹窄（狹窄率70%～99%），閉塞（狹窄率100%）。后處理圖像質量評價標準[3]:優：VR顯示頸內動脈及椎動脈樹,顯示清晰,無顱底及頸椎骨組織干擾,則圖像質量;良:顯示清晰,有頸椎骨組織干擾，則圖像質量;差：顯示不清晰，有顱底及頸椎骨組織干擾，則圖像質量。

2 結果

2.1 CTA檢查結果

27例行64排螺旋CT血管造影檢查患者中，發現CTA檢查結果正常者4例，異常者23例，其中一側椎動脈全程均勻性變細11例，動脈起點變異7例，動脈瘤5例。

2.2 動脈狹窄程度

該組患者共檢出動脈狹窄42段，其中動脈輕度狹窄12段（28.6%），中度狹窄16 段（38.1%），重度狹窄9 段（21.4%），完全閉塞5段（11.9%）。

2.3 后處理圖像質量

后處理圖像質量優23例（85.2%），良2例（7.4%），差2例（7.4%），后處理圖像質量優良率為92.6%。

3 討論

隨著影像學技術的不斷發展，CTA在臨床診斷頭頸部血管病變中的應用越來越廣泛，目前已逐步代替DSA檢查，成為診斷頭頸部血管病變的首選方法。CTA血管造影成像是一種無創性的影像學檢查方法，其主要原理是在周圍靜脈高速團注造影劑經時間延遲靶血管內充盈達高峰期，同時螺旋CT進行快速連續的采集容積數據，然后在工作站完成二維及三維圖像的重建。該研究選擇64排螺旋CT是因為其掃描速度快，覆蓋范圍廣，并可在短時間內完成頭頸部動脈血管的成像，從而減少了部分靜脈顯影對圖像的干擾，提高了圖像質量[4]。該組共有5例動脈瘤患者，CTA的圖像可從任意角度旋轉觀察動脈瘤與載瘤動脈的關系，有利于瘤頸的顯示，而且可獲得動脈瘤的完整形態以及動脈瘤與鄰近血管和骨質的空間解剖關系。

頭頸CTA檢查的成功決定于血管內造影劑濃度的高低，這主要與造影劑劑量、注射速率以及掃描延遲時間有關。小劑量造影劑同層動態測試能夠較為準確的獲得頸動脈層的時間-密度曲線，方便制定出延遲時間[5]。同時，筆者認為平掃和增強掃描的參數和位置保持不變是CTA檢查成功的關鍵，平掃及增強掃描時,需控制患者的頭頸位置，保證頭頸位置不能出現差異。延遲掃描時間以小劑量預掃描試驗的峰值為準，過早實時掃描會使靶血管的起始段未顯影，而過晚掃描會使靶血管的峰值已示顯影淺淡，均會影響到圖像質量。

該研究結果表明：CTA對于頭頸部血管狹窄及狹窄程度的準度按正確率較高。64排螺旋CT血管成像技術作為一種相對無創安全可靠的血管檢查技術可以直觀、立體的顯示血管情況并能運用各種先進技術對血管情況進行多角度分析。對頭頸部血管疾病的診斷、治療以及手術風險評估有較高的價值[6]。但據文獻報道[7]：64排CTA也具有小血管顯影差、靜脈顯影差、動靜脈的連續動態顯示效果不佳等缺點，因此應結合DSA做輔助診斷。

綜上所述，64排螺旋CT血管成像技術是一種無創性的臨床檢查方法，對診斷頭頸部血管病變具有重要的臨床價值，可以直觀、立體的顯示血管情況并能運用各種先進技術對血管情況進行多角度分析，為臨床治療提供科學的依據。因此，可作為一種安全有效的檢查方法在臨床進一步推廣使用。

[1]郭光照,尹長山.頭頸部動脈CTA檢查在頭頸部血管疾病中的診斷價值探討[J].中國民族民間醫藥,2010(12):5-8.

[2]王作泉.64排螺旋CT頸動脈造影掃描技術臨床應用及影響圖像質量因素分析[J].吉林醫學,2011,32(21):4452-4453.

[3]楊學華,譚延召,高劍波,等.64層螺旋CT對頭頸部血管病變的臨床價值探討[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(9):54-55.

[4]徐佳瑋.64層螺旋CT血管成像在頭頸部血管病變中的臨床應用價值[J].安徽衛生職業技術學院學報,2009,8(6):31-32.

[5]劉曉梅,鄧玉云,姜濤,等.64排螺旋CT頭頸CTA的應用[J].中國廠礦醫學,2009,22(4):469-470.

[6]周宏,曾自三.64層螺旋CT血管成像技術在頭頸部血管病變診斷的研究[J].廣西醫科大學學報,2010,27(3):403-405.

[7]張素艷,桑雅榮,李衛民.64層螺旋CT血管造影在頭頸部血管病變中的臨床應用[J].CT理論與應用研究,2009,18(3):96-101.