肛瘺治療的手術方式選擇及療效評價

王 艷

吉林省遼源市中醫院肛腸科,吉林遼源 136200

肛瘺有被稱為肛門直腸瘺，主要是由于肛門的直腸膿腫破潰，或者是切開排膿形成，此種疾病臨床較為常見，發病率高，且一旦發病后，患者容易受到很大困擾，并對正常的生活造成很大影響，患者的生活質量往往因此出現一定下降。及時發現，并及時采取有效的治療措施進行治療，對于提升治療效果，并盡快減輕患者的痛苦，改善患者的生活質量具有重要幫助。手術治療是臨床比較常用的治療方式，且一般效果比較明顯，對患者的損傷較小，比較安全可靠。其中，采用切開掛線術治療的效果尤為顯著[1]。為了探討肛瘺治療的手術方式選取及治療效果，現選取該院在2007—2011年收治的73例肛瘺患者，回顧性分析采用切開掛線術治療臨床資料，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治74例肛瘺患者，隨機分為觀察組與對照組，分別采用切開掛線方法和肛瘺切除術予以治療。觀察組38例患者中，男21例，女17例；年齡在32～62歲之間，平均45.3歲。對照組36例患者中，男20例，女16例；年齡在34～60歲之間，平均45.1歲。

1.2 診斷標準

兩組患者臨床均以瘙癢、疼痛、流膿以及排便困難等為主要表現癥狀，均結合病理學最終確診為肛瘺。

1.3 方法

兩組患者均先行常規基礎性治療，以穩定患者的基本生命體征；對于伴隨的并發癥根據具體情況進行對癥處理，并給予一定的營養支持，以改善患者的身體狀態，保證術前良好的生命體征。觀察組：在常規性處理的基礎上，采用切開掛線術治療，首先對患者實行連續硬膜外麻醉，將探針插入內部，沿著瘺管的走向逐漸的從內口穿出，在內口的探針上纏繞一個已消過毒的粗絲線或者是橡皮筋，引導其穿過整個瘺管，然后將內外口的皮膚切開，并將掛線扎緊[2]。對照組：采用肛瘺切除術治療，首先對患者實行連續的硬膜外麻醉，在瘺管處做切口，將瘺管完全的暴露出來，并將瘺管全部切除，留下新鮮的創面，一定要保證沒有任何的疤痕和肉芽組織遺留，同時要保證創面呈現出內小外大的形狀，以方便引流。術后將切口縫合，并常規使用抗生素以防出現感染。另外，術中以及術后要對患者的生命體征進行密切監視，一旦發生不良癥狀，要即可對癥進行合理處置，避免發生嚴重意外[3]。

1.4 療效標準

基本治愈：手術后，患者臨床表現出的瘙癢、疼痛、流膿以及排便困難等基本癥狀消失，生命體征穩定，各相關指標達到正常，身體狀態良好，生活以及工作均恢復到常態，且生活質量出現明顯改善。顯效：手術后，患者臨床表現出的瘙癢、疼痛、流膿以及排便困難等基本癥狀改善比較明顯，但未完全消失，生命體征比較穩定，各相關指標逐步恢復正常，身體狀態較好，生活以及工作逐步趨向于常態，生活質量得到較明顯的改善。有效：手術后，患者的瘙癢、疼痛、流膿以及排便困難等基本癥狀出現一定改觀，生命體征較為穩定，各相關指標達出現一定恢復，患者的生活以及工作狀態出現改善，生活質量出現一定程度的改善。無效：手術后，患者的瘙癢、疼痛、流膿以及排便困難等基本癥狀未減輕或出現加重，各相關指標未出現改善，身體狀態較差，生活以及工作未出現改觀，生活質量仍受到較大影響[4]。

1.5 統計方法

統計學方法處理采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

治療后，兩組患者的基本癥狀均出現了一定程度的改善，觀察組38例患者中，基本治愈19例，顯效11例，有效7例，無效2例，總有效率達到94.7%，對照組36例患者中，基本治愈14例，顯效6例，有效5例，無效8例，總有效率77.8%。整體進行比較顯示，觀察組治療效果較之對照組優勢明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），表明觀察組手術方式對于改善患者病情以及提升患者的生活質量具有更加明顯的效果。

3 討論

肛瘺是一種在臨床上較為常見和多發的肛門性疾病，主要是由于長時間的坐著或站立、嗜煙酒和辛辣等造成的，此種疾病對于患者的正常生活和工作有較大的影響，而且患者受到較大的困擾，生活質量受到比較明顯的影響。一旦患病后，如能及時發現和及早進行有效治療，對于提升治療效果，盡快提升患者生活質量，并改善患者的工作和生活狀態具有積極的臨床意義[5]。

隨著臨床醫學的不斷發展，對于肛瘺的治療方式和治療效果增多和提高，手術治療方式是經臨床驗證效果明顯且比較安全的一種治療方式，在很大程度上促進了患者病情的快速改善，并降低了患者出現復發的機率。該研究選擇切開掛線術和肛瘺切除術兩種手術方式進行對比分析，肛瘺切除術是一種較為傳統的手術方法，效果較為顯著，不僅可以快速完成手術，縮短手術時間，同時還可以保護肛門的括約肌不受到損傷，從而保證患者的肛門不受到影響。但此種手術方法所需要的愈合時間較長，而且在很大程度上增加了肛門功能發生障礙的機率，也加大了疾病的復發率，因此還有待改進。切開掛線療法是一種較為先進的手術方法，此種手術方法吸取了中醫和西醫的治療優勢，得到了較大的改進和創新，可以有效縮短患者的治療時間，降低患者發生并發癥和復發的機率，并促進患者病情的康復和生活質量的提高[6]。觀察組患者采用切開掛線術進行治療后，整體效果較之對照組明顯更佳，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，切開掛線術治療方法值得在臨床推廣應用。

[1]何永恒,王東宏,趙鵬飛,等.分段開窗曠置結合切擴掛線置管引流術治療復雜性肛瘺的臨床研究[J].湖南中醫藥大學學報,2010,45(3):47-48.

[2]丁義江,丁曙晴,孫明明,等.肛門功能評估在高位復雜性肛瘺治療中的價值[J].臨床外科雜志,2007(2):78-79.

[3]唐偉軍,鐘鳴,陳路,等.括約肌保存術治療單純性高位肛瘺的研究[J].外科理論與實踐,2008(3):36-37.

[4]任東林,羅湛濱.解剖學肛瘺切除術結合掛線療法治療高位復雜性肛瘺36例[J].中西醫結合學報,2005（3）：65-67.

[5]銀浩強,彭欣,肖滬生,等.經直腸超聲診斷肛瘺的價值[J].上海醫學影像,2007(2):25-26.

[6]何永恒,王東宏,胡響當,等.分段開窗曠置結合切擴掛線置管引流術治療復雜性肛瘺的安全性臨床研究[J].中醫外治雜志,2010,39(2):96-97.