66例子宮內膜異位癥引發痛經的臨床診治分析

葛曉梅

吉林省德惠市衛生職工中等專業學校，吉林德惠130300

盆腔子宮內膜異位癥的發生，系子宮內膜碎片隨經血逆流，經過輸卵管進入盆腔而種植于卵巢或盆腔其他部位所致。臨床上在月經期行剖腹探查時可在盆腔中發現經血，且經血中查見子宮內膜。剖宮手術后所形成的腹壁疤痕子宮內膜異位癥，為種植學說的好例證[1]；為探討子宮內膜異位病引發痛經的臨床診治效果，該研究選擇2010年2月—2012年4月間該院門診收治的由于子宮內膜異位癥引發痛經的病人66例采用龍血竭聯合米非司酮對其進行治療，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者年齡19～42歲，體征表現：痛經發生在月經前，月經時和月經后，有的痛經較重難忍，需用藥物止痛或臥床休息，疼痛多伴隨月經周期而加重；月經量往往增多，經期延長；在子宮直腸窩、陰道直腸隔發生的子宮內膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，在月經前期性感不快加重；痛經發生在月經前期或月經后，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍。

1.2 方法

按照入院先后順序，將66例患者平均分為治療組與對照組，所有病例在月經來潮時開始服米非司酮10 mg，1次/d，連服3個月（1個療程）。治療組33例患者，在服用米非司酮的同時服用龍血竭3 g，2次/d，1個療程后停藥，觀察療效。6個月后隨訪兩組患者療效。

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行分析，采用χ2檢驗。

2 結果

治療組33例患者5例患者復發，85%的患者得到有效的緩解治療；對照組33例患者中19例患者復發，42%的患者得到有效的緩解治療。兩組療效比較，治療組明顯優于對照組，且差異有統計學意義。

3 討論

正常情況下子宮內膜覆蓋于子宮體腔面，假若因某種因素，使子宮內膜生長在身體其他部位，就可成為子宮內膜異位癥。異位的內膜在組織學上不僅有內膜的腺體，且圍繞有內膜間質；在功能上隨雌激素水平而出現明顯變化，即隨月經周期而變化，但只有部分受孕激素影響，可產生少量“月經”而引起各種臨床現象。患者假如受孕，異位內膜可出現蛻膜樣改變。這種異位內膜雖生長在其他組織或器官內，但不同于惡性腫瘤的浸潤。該病在30～40歲為發生的高峰。子宮內膜異位的實際發生率遠比臨床所見為多。假若在探查因其他婦科病行剖腹及切除的子宮附件標本作仔細病理檢查，可發現約20%～25%患者有異位的子宮內膜。龍血竭與米非司酮連用具有活血止血、化瘀止痛、軟堅散結等功效，能顯著治療子宮內膜異位癥痛經。本研究表明：米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力。米非司酮能明顯增加妊娠子宮對前列腺素的敏感性；龍血竭中含有龍血素A、龍血素B、黃酮、黃烷、甾體皂苷等30多種活性成分，采用龍血竭活血化瘀，抗炎鎮痛作用來控制痛經及預防復發，而達到臨床治療目的。

因為雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內膜腫脹、增生，假如再受孕激素影響則出血，局部組織受到刺激，導致疼痛。子宮內膜異位在臨床上顯著，但無痛經者占25%左右[1]。婦女的心理狀況也可影響痛覺；內在性子宮內膜異位癥，月經量往往增多，經期因此延長；子宮直腸窩、陰道直腸隔發生的子宮內膜異位癥，使性生活因周圍組織腫脹而影響，月經前期性感不快加重；平常發生在月經前期或月經后，患者感到疼痛難忍在糞便通過直腸時，而其他時間并無此感覺，是子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內膜深達直腸粘膜，則出現月經期直腸出血；多見于子宮內膜異位至膀胱者有周期性尿頻、尿痛癥狀;則可發生周期性血尿在侵犯膀胱粘膜時；腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛。

[1] 朱莉，賈杰,李艷，等.米非司酮聯合龍血蝎治療子宮內膜異位癥臨床觀察研究[J].中國醫藥指南,2010，6(1)：58.