康復醫學教學中醫學生綜合能力的培養

梁云云 葉志丹 潘翠環

廣州醫學院第二附屬醫院康復科,廣東廣州 510260

康復醫學是一門獨立、新興的學科，自20世紀80年代初被引入我國以來，康復醫學事業有了快速發展，越來越受到人們的關注，但與快速增長的社會需求相比，康復專業人才無論是數量、知識結構、模式等都不能完全適應和滿足康復醫療市場的需要，因此，康復醫學的臨床教學必須注重醫學生綜合能力的培養，這既是21世紀醫學科學國際化發展趨勢的要求,也是適應市場經濟體制改革對人才數量、層次、能力要求的必然結果。

1 康復醫學專業特點

康復醫學是一門研究殘疾人及患者康復的醫學應用學科，以康復小組工作的方式、采取綜合性康復的方法，減輕和消除患者存在的功能障礙，使身體殘留部份功能得到最充分的發揮，最大限度地恢復其生理上、心理上、職業和社會生活上的功能，不僅要保全性命，還要盡量恢復功能，改善生活質量，最后重返社會，成為對社會有貢獻的勞動者。

2 現代教學手段在康復醫學教學中的應用

康復醫學是一門跨專業的綜合性學科，與臨床醫學聯系極為密切。臨床醫學的迅速發展，促進康復醫學的發展，并為康復治療提供良好的基礎及可能性，而康復醫學貫穿在臨床治療的整個過程，使臨床醫學更加完善，臨床的內、外、婦、兒、預防保健各科康復醫學均有涉獵。多學科交叉是新醫學模式的典型特征，康復醫學學科內容面廣泛，知識難點繁多，教學時數卻比較有限，康復專業學生在學習中記憶、理解困難，“注入式”“滿堂灌”的教學模式更是磨滅了學生的學習興趣，使其對學習心生恐懼，失去興趣，造成老師難教、學生難學的困境，傳統的教學模式和教學手段已經不能滿足康復醫學的發展和教學要求。

現代教育教學手段是對傳統教學模式的一次革命。在教學中恰當運用現代教學手段，把抽象原理概念具體化，使學生直觀、形象地了解及易于接受，取得良好的教學效果。多媒體技術所擁有的動畫演示、視頻播放、高清圖片、動態模擬等特殊效果，能將復雜的康復知識創設為1種逼真而有強沖擊力的形象多彩、妙趣橫生的課堂情境，提高學生的學習興趣和認知能力，使教學者、教學媒介和教學成果達到三位一體的有機統一，優化課堂教學效果，增加課堂教學的有效性。

3 強化理論知識，注重操作能力的培養

作為康復醫學的重要內容之一的康復治療，內容眾多，包括物理療法、作業療法、言語療法、心理療法、康復工程等等，無一不是需要豐富的臨床實踐經驗和規范系統的操作技能，需在理論的指導下突出實踐，應摒棄“以教定學”，取而代之的是“以學定教”，從傳統的線型設計(關注“教師怎樣教”的設計)轉到新理念下的框架設計(關注“學生怎樣學”的設計),實行理論知識和實踐操作一體化的教學模式。可根據專業需求適當加大教學計劃進程表中實踐教學安排比例，給學生充足的動手練習的時間，讓學生有足夠的時間反復練習、消化吸收。引入情景模擬,角色扮演,讓學生能更主動、積極地參與實踐全過程，實現任務引領教學。通過知識拓展，引導學生多觀察、多思考，加深學生對于操作的理解和記憶。開放實驗室激發學生的學習興趣,突出操作重點,把“學知”與“學做”緊密結合起來。注重學生早期接觸臨床，能應用所學的知識發現問題、提出問題和研究解決臨床工作問題的能力。

4 對康復科疾病臨床邏輯分析能力的培養

康復科疾病臨床邏輯分析能力是正確診斷的關鍵，以作出功能障礙的診斷，進行康復評定并制定完整的康復治療計劃。臨床邏輯能力的培養是在雄厚的理論基礎上，需要長期不懈的努力.并在實踐中通過不斷積累得來的。筆者認為病例討論是培養學生系統臨床思維和綜合分析判斷力的重要方法。在臨床教學中，筆者非常注重病例分析，經常選擇一些典型的病例供學生討論，利用各種循證醫學證據，樹立多學科協作的綜合治療觀念，指引臨床思維培養，并且著重強化康復科疾病的特點和不同于其他臨床專業的思維方式。教學上通常選擇本院住院的真實病例，并包含一些值得探討的疑難問題，特別是診治過程中的經驗或教訓，典型而具有一定的復雜性，以開拓學生思維，擴大知識面。學生在病例討論前應復習好與病例相關的理論知識，查閱專業書籍或通過網絡查找相關疾病的代表性文獻及目前的研究進展，做好充分準備。在分析討論過程中，采用引導式教學.對問題進行正確引導，把學生的思維從由單一縱向思維模式向發散橫向臨床思維模式轉變，提出問題并針對問題進行思考、推理與判斷，避免學生的盲目性，并充分調動學生的主觀能動性，讓其從被動學習走向主動學習，培養自學、分析、解決問題及表達、歸納、總結的能力。激發了學生的學習興趣和主動性，提高其科學的臨床思維分析能力。

5 如何提高學生與患者交流能力

醫患關系直接影響醫療質量，在臨床工作中，因醫患關系不良導致療效不佳、患者投訴的情況時有發生。但在目前的醫學教育體系中，醫患溝通技能不是教學課程考核范圍，醫患交流能力培養只能在畢業后的醫學臨床實踐中逐步積累、得到提高，即使是基礎理論扎實，臨床技能過關的學生，都害怕與病人打交道，或在與病人溝通時生硬地按書本所學解釋病情，不知道如何應對病人提出的要求，面對復雜的醫患關系往往無所適從。所以，筆者認為臨床技能的培養是包含了臨床交流能力的建立和培養[2]。良好的醫患交流是構建和諧醫患關系，提高診療效果的重要一環。在康復教學中，應該把交流技能培養作為提高綜合能力的內容之一，臨床實踐中，不但要求學生重視醫療技術，也不能忽視與病人的溝通，這種交流包括詢問病史、交換意見，尤其是思路清晰的向病人講解治療方法和步驟，以及與同事們一起商討治療方案和療效等等。在北美地區，醫學交流技能的教學應用是非常廣泛的。現在比較常用的教學方法是小組討論和教師信息反饋，但據筆者多年的教學經驗角色扮演和錄像是最有效的方法；學生學習結果最好的檢測方法是配備錄像的標準化病人考試以及教師的觀察考評。這些都非常值得思考與參考[3]。

進入21世紀以來，隨著經濟的飛速發展和社會進步，臨床醫學教育這個重大課題擺在面前。優質的醫學資源的相對緊缺和社會對醫療質量及醫學工作者素質要求的不斷提高。使醫患關系面臨新的問題。所以說不斷的高標準、嚴要求的提高醫學生臨床技能操作能力，思維判斷力以及臨床交流能力是至關重要的。筆者確信，隨著社會的發展，人們對醫學教育會有更多更深入的了解，加之多種不斷涌現出的更加先進的教學模式，臨床醫學教育會有更加光明的未來，使其將來為醫學的進步、社會的發展做出更大的貢獻。

[1]蒲蜀湘,高聰,王劍威.將康復醫學理論滲透到神經病學臨床與教學中[J].中國高等醫學教育,2001(4):41-42.

[2]張斌.高聰.神經病學教學中的醫學生臨床綜合能力的培養[J].臨床醫學工程,2010,17(10):136-137

[3]陳尚勤.姜娜.應重視臨床醫學研究生醫患交流能力的培養[J].浙江醫學教育,2011.10(1):17-19