開展高血壓病社區健康教育的分析

施彩虹 莊蘇蘭

1.中河街道社區衛生服務中心，浙江寧波 315192；2.中河街道社區衛生服務中心，浙江寧波 315192

隨著人們生活方式的改變，中國高血壓病發病率逐年上升，給國家公共衛生帶來了極大的隱患[1]。高血壓會引起一系列心腦血管及腎臟疾病，具有較高的致殘率和死亡率，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。國內外經驗表明，高血壓最有效的治療方法是社區綜合防治[2]。中河街道社區衛生服務中心以積極配合鄞州區成功創建國家級慢性病防控示范區和成功創建浙江省示范化社區衛生服務中心為契機，積極開展高血壓病社區健康教育，使社區居民的健康衛生知曉率和血壓控制率都有顯著提高，現將結果報道如下。

1 健全社區健康教育體系，落實各項制度有效實施

1.1 健全制度、落實人員、明確責任

中河街道區域面積8.8 km2，所轄18個行政村（居委會），社區戶籍人口43871人。中心專門成立由中心-社區管理科-社區服務站組成的三級組織結構網絡，制定高血壓社區綜合防治管理項目實施方案、社區健康教育管理項目實施方案、社區服務站考核辦法等制度，通過每月社區科對社區服務站進行考核并納入績效管理來落實各項制度的有效實施；中心還成立了健康教育講師團和健康教育志愿者隊伍，人員由社區科、社區責任醫生、社區志愿者（主要是社區公共衛生聯絡員）組成，中心定期舉辦高血壓業務知識培訓班和召開站長例會1次/月，使專業人員及時掌握最新的管理方法和規范，不斷更新業務知識和上課技巧。

1.2 落實首診測壓制度，及時跟蹤隨訪

中心制定并落實35歲以上首診病人測壓制度，在各社區每月定期為居民進行免費測量血壓、血糖并錄入個人檔案；系統對門診發現的和各項體檢中發現的血壓值為130～139/85～89 mmHg的人員自動導入到高危病人新增未管理人員中，對門診診斷為高血壓病人自動納入高血壓新增未管理人員，然后由社區責任醫生對報卡進行初訪并進行跟蹤，及時發現高血壓患者和高血壓高危人群并納入相應的管理。

1.3 健全慢性病檔案，納入信息化管理

中心依托社區責任醫生工作平臺，為轄區41707人建立健康檔案，建檔率為95.06%，對各項數據進行存檔、分析、處理，實行科學化、系統化管理。發現高血壓患者4190人，建檔并納入管理4148人（其中一級高血壓1231人、二級高血壓2245人、三級高血壓672人），系統按照該患者所在居委會自動將數據導入到相對應的社區服務站，由社區責任醫生按照浙江省基本公共衛生服務規范對患者進行分級分層并進行規范化的隨訪和管理。

2 豐富健康教育內容，對不同人群采取針對性的教育

2.1 社區居民大眾化健康教育

推廣《中國高血壓防治指南》，宣傳高血壓的基本知識，提高居民高血壓知曉率，認知和改變不良生活習慣，選擇健康生活方式。實現預防疾病，促進健康，提高自我保健和防護意識與能力的目的。

2.2 高危人群健康教育

將重點放在矯正不良行為，養成健康生活方式上。通過強化教育，有效監督、控制，開展如控煙、限鹽、平衡膳食、適度運動等行為干預，來改變不良生活環境，減少、避免患病風險。同時，要指導其做好血清膽固醇、血脂、體重指數等方面篩查與監測。

2.3 高血壓患者的健康教育

首先對高血壓患者進行健康評估，了解患者知識缺乏程度及其傾向的教育方式與方法。根據個體差異采取針對性、階段性健康教育；并對其進行高血壓相關知識教育。近年來研究顯示，如能進行長期合理降壓治療，可逆轉靶器官損害[3]，降低腦卒中、冠心病發病率。為此，社區責任醫生可向患者講解高血壓知識及其危害，使之意識到高血壓病不可怕，是可控制的。同時，還需及時對其進行血壓監測指導和用藥指導。此外，需加強患者家屬教育，指導其學會觀察和判斷病人病情的變化，掌握基本自救知識[4]，給患者提供一個良好、和諧的家庭環境，督促、提醒其摒棄、控制不良行為習慣，及時、規律用藥。

3 開展多種形式的健康教育活動

3.1 開展健康教育講座

組建健康教育講師團，根據各服務站與社區居委會年初共同制定的健康教育上課內容與時間，每2月1次定期舉辦健康知識講座，并面對面加以指導與咨詢。講座地點設在社區內，主要內容為：高血壓的診斷標準、主要癥狀、危險因素、藥物治療及非藥物治療等有關高血壓病的所有知識，同時分發各種宣傳資料。通過健康教育講座使社區內居民對高血壓有一個正確的認識。

3.2 成立高血壓俱樂部和患者自我管理小組

在社區衛生服務中心成立“高血壓俱樂部”，在各社區衛生服務站成立“高血壓患者自我管理小組”。每2個月定期開展多種形式的活動，如專家專題輔導、病員間交流、健身活動、自我管理項目等，給患者提供相互學習交流的平臺，提高病人治療依從性和自我管理能力。

3.3 開展公眾健康咨詢活動

利用各種健康主題日，開展健康教育活動并提供義診咨詢服務。如高血壓日、全民健康生活方式日，組織醫務人員到菜場、超市等人口密集地方為居民義務測量血壓（血糖）、分發宣傳資料、展示宣傳版面、開展有獎競猜、發放自我管理輔助工具等。

3.4 營造良好宣傳環境，開展全民健康生活方式行動

營造良好宣傳環境，利用VCD、健康教育宣傳窗、張貼生活小貼士、健康資料發放到戶等各種手段，廣泛發動社會參與，支持社區、學校、單位等開展健康生活方式活動，如在學校開展快樂10 min、在居委會設立健康小屋、健康步道等、在中心設立健康教育長廊、在企業開展公民健康素養66條講座、在單位積極創建無煙單位等。

4 結果

社區健康教育前后健康衛生知識知曉率和血壓控制率變化：經過對500例社區居民進行調查問卷，健康教育前后對相關知識的掌握情況有顯著差異。能正確回答高血壓診斷標準的人數由39%提高到70%；成人每日食鹽攝入標準正確回答由60%上升到79%；吸煙人數從37%下降到30%；運動鍛煉人數從40%上升到62%；血壓控制率（最近1次血壓達標率）從39.46%上升到59.39%。取得了明顯的效果。

5 結論

開展社區健康教育的體會防治高血壓是一項利國利民的大事[5-6]，高質量的社區健康教育，不僅能夠提升整個人群的健康水平與生活質量，在一般人群中預防高血壓發生，還能有效減少危險因素，降低高危人群中的發病率；顯著提升高血壓患者的管理、治療與控制水平，最終減少并發癥的發生[7]。

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[2]孫鳳,郭淑霞.我國高血壓流行情況及其社區防治進展[J].農墾醫學，2005,27(6)：460-463.

[3]張領.氨氯地平對高血壓靶器官的影響[J].高血壓雜志，2008,8（4）：285-286.

[4]尤紅.高血壓病的社區護理[J].家庭護士,2008,6(5C):1311-1312.

[5]張元元.高血壓患者社區健康教育的防治對策探討[J].醫學創新研究,2008,5(21):190-191.

[6]趙宇宏,李海燕,段麗萍.對高血壓患者實施健康教育干預探討[J].中國醫學創新,2010,7(24):93-94.

[7]孫高峰,阿麗婭·買買提熱依木.我國高血壓社區綜合干預方法及效果評價研究進展[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(5):509-511.