CTA成像在肝細胞癌診斷中的應用分析

張國建

貴州省遵義市綏陽縣中醫院放射科，貴州遵義563300

肝細胞癌 （HCC）是目前發病率較高的肝臟原發性惡性腫瘤，是世界癌癥相關死亡的第三大常見原因。據報道[1]，極早期HCC病灶切除術后5年的生存率為93%，早期HCC病灶切除術后5年的生存率為54%。早期診斷對HCC臨床診療和預后的關鍵。近年來，隨著多層螺旋CT血管造影（CTA）技術的成熟與在肝臟的臨床應用，CTA成像在肝細胞癌診斷中發揮越來越重要的作用。但CTA假陰性問題也領域內普遍關注的問題[1-2]。該研究回顧性分析2010年11月—2011年11月間該院內科收治的27例肝細胞癌患者CTA表現，觀察比較其術前CTA影像診斷結果與術后病理檢查結果，評價CTA成像在肝細胞癌中的臨床診斷價值。現將診斷結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內科收治的肝細胞癌患者27例（肝細胞癌組），男18例，女9例；年齡36～83歲，平均年齡62.5歲。所有患者入院后均常規行甲胎蛋白(AFP)與影像學檢查，并經病理學檢查證實。術前均未經任何治療。診斷均符合1999年第四屆全國肝癌學術會議制定的診斷標準，并經病理檢查證實。并選擇同期在該院行健康體檢的15例（正常組），男9例，女6例，平均年齡47.5歲，HBsAg陰性，均無心、肺、肝、腦、腎疾病。

1.2 排除標準

排除近3個月內消化道大出血者及使用升高血細胞藥物者，嚴重感染者，腫瘤破裂者，使用過血漿、血小板者。均排除可能引起血漿VEGF水平過高的因素，如腫瘤(HCC除外)、糖尿病視網膜病變、腎小球疾病、類風濕性關節炎和卵巢過度刺激綜合征等。

1.3 臨床表現

典型臨床表現為右上腹疼痛與體重減輕。其中無癥狀9例，上腹疼痛 7例，全身不適 6例，發熱5例，厭食 3例，體重減輕 8例，出血4例，黃疸2例，肝性腦病1例。

1.4 方法

1.4.1 CT儀器 采用16排螺旋CT機（Aquilion16），采用非離子型造影劑歐乃光派克（Omnipaque）。

1.4.2 檢查方法 掃描前囑病人飲清水500～1 000 mL，并指導訓練呼吸。患者仰臥位，下肢自然伸直放松。掃描參數：掃描模式螺旋 1.0 s，層厚 3 mm，螺距 0.875：1，重建間隔 1.25 mm，電壓 120 kV，220 mA，進床速度 8.75 mm/s，掃描時間 0.7～1 s，距陣512×512，視野（FOV）350 mm×350 mm，對比劑濃度 300 mg/mL，采用高壓注射器經掌背靜脈或肘前區淺靜脈注歐乃光派克固定速率3.0 mL/s，總劑量按1.5 mL/kg計算。注射完畢后30 s對所選肝臟腫塊最大直徑的相鄰四層靶層面行動態增強掃描，層厚10 mm，電壓120 KV，250～300 mA，床進速度 10.0 mm/s，螺距為 1。 注射完畢后70 s以同樣條件作肝實質的影像增強[2-3]。

1.4.3 圖像處理 將原始數據傳入GE-AW4.0工作站進行處理分析，采用最大密度投影(MIP)和容積再現(VR)對圖像進行后處理。

1.5 統計方法

所有數據均應用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，結果采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組腹腔血管顯示率比較

處理分析結果顯示，肝細胞癌組27例腹腔各級血管270條，顯示225條，未顯示45條，腹腔血管的顯示率為83.3%；正常組15例腹腔各級血管150條，顯示141條，未顯示9條，腹腔血管的顯示率為94.0%。肝細胞癌組腹腔血管顯示率明顯低與正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組腹腔各級動脈軸位、MIP、VP情況比較

肝細胞癌組腹腔各級動脈軸位、MIP、VP血管受侵例數、級數三者間的比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中MIP受侵例數、級數最顯著，VP次之，軸位血管受侵不容忽視；正常組腹腔各級動脈軸位、MIP、VP血管顯示良好，三者間的比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肝細胞癌(HCC)是常見的原發性肝臟惡性腫瘤，密度差異不顯著，傳統的X線檢查難以分辨其解剖結構改變與病理學變化。多層螺旋CT血管造影（CTA）作為一種無創性檢查方法，具有快速、經濟、無創、操作簡便的特點[3]。該研究結果表明，CTA成像對肝細胞癌腫瘤供血動脈的敏感度及特異度高，能提供大量有關肝細胞癌腫瘤供血動脈與門靜脈受侵信息，并能清晰顯示小血管結構及較小腫瘤病灶，可為肝病變的程度、范圍提供準確診斷依據，是肝細胞癌治療前進行綜合評價的有效影像學手段。

[1] 常虹，蘇秉亮.多層螺旋CT血管成像在肝細胞癌中的應用[J].中國醫學影像技術，2007，23(3)：1242-1244.

[2] 朱旭娜，蘇丹，柯謝東，等.多層螺旋CT血管造影在肝癌與肝內靜脈血管的相關性及診斷價值的研究 [J].腫瘤預防與治療，2009，22(1)：1674-1675.

[3] 謝元忠，孔慶奎，張友軍.多層螺旋CT血管成像對肝癌供血動脈的評價[J].中華臨床醫師雜志，2009，3（3）：67-68.