高危妊娠子宮動脈血流動力學變化及對妊娠結局的影響研究

林小兵 鐘致向

廣東省惠州市第二婦幼保健院婦產科，廣東惠州 516001

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，如治療不及時，可發(fā)展為子癇前期，嚴重時可導致孕產婦腦出血、顱內靜脈栓塞、腎功能障礙燈多臟器、多系統(tǒng)功能障礙[1]，是目前引起孕產婦及新生兒死亡的主要原因。妊娠高血壓的基本病理生理變化是全身小血管痙攣、外周阻力增加心輸出量減少，全身多器官灌注減少，嚴重威脅母嬰的安全[2]。血流動力學方法預測子癇前期已經逐漸被得到認可，但是子癇前期患者血流動力學類型對妊娠結局的影響，在國內外研究中尚不多見。本研究介紹筆者所在醫(yī)院對55例子癇前期患者行血流動力學檢查，觀察其對妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2009年9月～2011年9月收治的55例子癇前期患者的資料，記為觀察組，并選取50例正常孕婦資料做為對照組。觀察組年齡23～43歲，平均（26.5±4.4）歲；孕周28～38周，平均（35.5±1.4）周；第1胎46例。對照組年齡22～42歲，平均（27.1±5.2）歲；孕周28～39周，平均（36.1±1.5）周；第1胎42例。兩組在年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

應用北京醫(yī)療器械有限公司提供的MP妊娠高血壓監(jiān)測系統(tǒng)對產婦進行血液流變學監(jiān)測，由專業(yè)醫(yī)生操作，先測量患者身高、體重、臥位休息5 min，左側臥位測量血壓，傳感器置于橈動脈搏動最明顯部位，獲取脈搏信號，波形穩(wěn)定后處理打印出收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、心臟指數(shù)（CI）、波形系數(shù)（K）、外周阻力（TPR）、平均滯留時間等血流參數(shù)，描繪出脈搏波形圖。高阻力：K＞0.4，TPR＞1.2～1.5 PRU；高排出：CI＞4 L/ （min·m2）；低排出量：CI＜2.5 L/（min·m2）；低阻：TPR ＜ 1.2 PRU[3]。

1.3 入選標準

入選患者均符合單胎妊娠，體重指數(shù)≤24 kg/m2，通過月經周期、早孕反應、胎動時間及早期超聲檢查科確定孕周，無胎兒畸形、在確診子癇前期胎兒生長與孕周相吻合，孕前無慢性高血壓、腎臟疾病、糖尿病、貧血等病史，肝腎功能檢查正常，未服用抗高血壓及心血管疾病藥物，有完整的產前檢查、產后隨訪記錄[4]。

1.4 診斷標準

低出生出生兒：出生1 h內體重不足2 500 g；妊娠水腫：產婦自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，休息不能緩解；圍產兒死亡：妊娠滿28周至出生后7d內死亡；胎兒生長受限（FGR）：胎兒體重低于同孕齡平均體重≥10%[5]；早產：妊娠滿28周但不足37周。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，均數(shù)和率的比較分別采用x2檢驗和t檢驗。計數(shù)資料以%表示，計量資料以（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮動脈血流動力學比較（表1）

觀察組患者多為低排、高阻型，低排高阻為39例，占70.9%，對照組低排高阻型1例，占2%，觀察組患者低排高阻型明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者子宮動脈血流動力學比較

2.2 觀察組患者不同CVT與妊娠不良結局比較（表2）

在觀察組患者中，妊娠不良結局發(fā)生率以低排高阻型最為多見，與其他CVT類型比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 觀察組患者不同CVT與妊娠不良結局比較

3 討論

MP妊娠高血壓監(jiān)測系統(tǒng)是根據血流動力學中彈性管理論，心搏出量大小取決于橈動脈脈壓差及脈搏波，脈搏波是人體心動周期與外周阻力、續(xù)頁黏度變化的具體反映，獲得血流動力學參數(shù)，根據參數(shù)進行分型。子癇前期患者血流動力學無固定模式[6]，可以表現(xiàn)為低排、高排、低阻、高阻、正排、正阻的各種類型。妊娠婦女受胎盤循環(huán)的建立及激素的影響，表現(xiàn)為血容量增加、血液稀釋，一般為高排低阻或正排低阻型，子癇前期患者因全身小血管痙攣，血液濃縮、血漿外滲，外周阻力增加，一般表現(xiàn)為低排高阻型。有研究資料表明，子癇前期患者心輸出量增加時，外周血管阻力不降反升[7]，出現(xiàn)偏離正常妊娠血壓與血流反向調節(jié)的生理機制，血壓升高不明顯，但是開始出現(xiàn)由正常妊娠向子癇前期病理變化的趨勢，因此子癇前期多數(shù)患者為低排高阻型。隨著病理生理學的研究發(fā)展，逐漸認識到胎盤局部梗塞與孕產婦患病、圍產兒死亡、FGR發(fā)生有密切關系，低排高阻的情況下，周圍組織缺氧，各系統(tǒng)器官功能受損易合并子癇、腦心肝腎功能損害甚至死亡等嚴重并發(fā)癥，因為血管痙攣，子宮胎盤血流灌注下降，血粘度增加，胎盤可出現(xiàn)局部梗死，胎兒生長受限[8]，底蛻膜小動脈痙攣、硬化，遠端毛細血管變性壞死，破裂出血可引起胎盤早剝。子癇前期血液動力學改變以低排高阻為主，發(fā)生母嬰并發(fā)癥的幾率較大，對這類患者要加強監(jiān)測并及時進行干預，減輕血液動力學改變，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 叢克家，王陶陶，劉桂榮.妊高征擴容治療血液動力學的監(jiān)測[J].中華婦產科雜志，2002，27（1）：5．

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：74-76．

[3] 侯明.妊高征血凝學臨床研究進屑[J].國外醫(yī)學：婦產科學分冊，2009，19（6）：322-323．

[4] Brenner BKupfermi ncMJ.Inherited thrombophilia and poor pregnancyoutcome[J].Best Pract Re sClin Obstet Gynaecol，2003，17（3）：427-439．

[5] Mousa HA，Alfirevicl Z.Do placental lesions reflect thrombophilia state in women with adverse pregnancy outcome[J].Hum Reprod，2009，15（8）：1830-1833．

[6] 段濤，豐有吉，狄文譯.威廉姆斯產科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2005：504．

[7] 張燕.無創(chuàng)性血液動力學監(jiān)測系統(tǒng)在妊娠期高血壓疾病中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（3）：53．

[8] 朱茂靈，顏秀梅，蘇文紅，等.妊高征監(jiān)測與臨床干預研究[J].中國婦幼保健，2007，22（7）：879-880.